作者：徐兰芳    作者单位：048000，山西省晋城煤业集团古书院矿医院

【关键词】  房颤;脑梗死;护理

　　慢性房颤容易引起血栓，血栓脱落阻塞脑血管而引起急性脑梗死，其起病急、致残率和死亡率高，再发病死亡率更高。我科曾收14例房颤并发脑梗死病人，给予抗心律失常，早期抗凝，脱水降颅压，积极抢救缺血半暗带，最大程度降低了病人致残率和病死率。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　我科2007年5月—2009年5月收住房颤并发脑梗死病人14例。在住院期间病人均有房颤发生，并有不同程度的意识障碍，肢体功能障碍和语言功能障碍等临床表现。其中男9例，女5例;年龄45岁～89岁;经头颅核磁共振检查后均有不同部位梗死的显影，所有病例符合房颤、脑栓塞的诊断标准。

　　1.2 结果

　　14例病人有不同程度的偏瘫和失语，病情控制后继续给予康复治疗。

　　2 护理

　　2.1 病情观察

　　①严密观察病人的意识、瞳孔和肢体运动情况;②给予心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸和体温情况;③如突发意识障碍、血压急剧下降，应立即复查头颅核磁共振，一旦有大脑大血管栓塞，应立即转上级医院外科清除血栓治疗。

　　2.2 心理监护

　　针对病人的具体心理状况，加强心理护理，多与病人沟通，关心、尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊的言行，指导病人正确面对疾病，增强病人自我照顾的能力和信心，取得家属支持。

　　2.3 饮食护理

　　①注意保持进餐环境的安静舒适，减少干扰因素。告诉病人进食时不要讲话，避免咳嗽、误吸或呕吐，应注意保持呼吸道畅通，床边备呼吸器。②鼓励能吞咽的病人进食，少量多餐，饮水或进食时尽量端坐，摇高床头，鼓励病人多做咀嚼运动。③如病人不能吞咽，48 h后给予鼻饲饮食，给予高蛋白，高维生素，无刺激性的流质，如牛奶、蒸鸡蛋、豆奶、菜汤、鱼汤等，应供给足够的能量。

　　2.4 生活护理

　　将日常用品和呼唤器置于病人健侧随手可及处，方便病人随时取用，鼓励病人尽量自己动手，指导和协助病人洗漱，进食，搞好个人卫生，帮助定时翻身、叩背，饭后漱口，保持口腔清洁，指导病人学会使用便器，养成良好的排便习惯，保持阴部的清洁。

　　2.5 用药护理

　　脑梗死病人常联合应用溶栓，抗凝，血管扩张药及脑代谢活血剂等治疗，应了解各类药物的作用，不良反应与使用注意事项，按照医嘱正确用药。①使用甘露醇和利尿剂，应注意电解质、肾功能检查。②使用溶栓，抗凝药物时应严格掌握药物剂量，监测凝血时间，凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。③使用血管扩张药尤其是尼莫地平时，滴速应慢，使用专用输血器，避光，同时检测血压变化。④低分子右转糖苷可引起发热、皮疹甚至过敏性休克，用前应做皮试，使用时严密观察。⑤使用洋地黄类药物时，应注意观察心率变化，有无黄绿视、呕吐等中毒现象，如出现中毒症状，应立即停药。

　　2.6 康复护理

　　与病人及家属共同制定康复训练计划，根据病人的肌力制定适当的锻炼计划，如肌力在0级以下的病人，给予温水擦拭按摩患肢，促进血液循环，使肢体处于功能位。鼓励病人每天数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及“桥式运动训练”。肌力在Ⅳ级左右的病人，可在搀扶下进行主动力量锻炼，并辅助理疗、按摩、针灸，以促进肢体功能早日康复。