作者：吴远玉    作者单位：514600，广东省梅州市平远县人民医院

【摘要】  [目的]了解护理质量和医疗安全的重要性。[方法]通过成立护理质控小组，加强医疗安全管理。[结果]自2005年成立质控小组加强医疗安全管理以来，护理质量上了一个新台阶，降低了医疗安全事故及医疗纠纷发生率。[结论]成立护理质控小组加强医疗安全管理，对提高护理质量，降低医疗事故和医疗纠纷的发生率有积极意义。

【关键词】  护理质量;医疗安全;质控小组

　随着社会的发展，人民健康需求的日益增长，人们对护理质量的要求也越来越高，而医学模式的转变进一步要求临床护理模式的转变 [1]。 医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，病人不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。不安全医疗会导致病人病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。影响医疗安全的主要因素有医源性因素、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。特别是急诊，急诊人员全年不间断提供服务，很难得到休息，心身疲倦，易出现疏忽;急诊业务范围广泛，医师不可能对各系统疾病都深入了解;急诊工作人员流动性大，年轻医师多;急诊病人流动性大，且往往病情急重、变化快，医师很难在极短时间利用有限检查手段做出正确判断和处理。本文从成立质控小组，有计划、有目的地实施护理质量分层管理和从医疗安全管理的规律、规定、规则、规程和规范[2]出发，探寻提高医院护理质量和医疗安全水平的发展路径，具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院对2005年以前10年的统计显示，10年中与护理和医疗安全直接相关的医疗投诉107例，平均每年10.7例，其中27例直接与护理质量相关，平均每年2.7例，占25.2%。直接与医疗安全相关的80例，占74.8%，因此而涉及法律纠纷的50例，涉及经济赔偿的40例，给医院带来了较大的经济损失，并对医院的总体形象造成了不良影响。

　　1.2 质控管理方法

　　实行三级管理模式，成立护理部质控、大科室质控和科室质控。将护理质控小组从功能上分为整体护理、护理文件、护理技术操作、护理管理质量4类。小组成员包括护理部门分管主任，科室护士长和科室护理骨干[3]。在实际运行过程中，明确分工，同时又兼顾综合协同，明确各级质控小组的权力范围和责任，保证任务的完成和护理管理质量。具体由护理部提出总体质量要求，质控组组长制定工作计划，然后明确分工，分清职责、工作内容，有明确的管理目标，有年计划、月重点、周安排[4]，并上报护理部，同时根据现实存在的问题进行研究并改进。

　　在职责划分中，整体护理部分负责落实开展护理程序，进行病人满意度调查，定期对护理人员服务质量进行综合考评;护理文件部分主要是对护理文件的书写进行规范，点评护理记录，制定护理记录标准，抽查住院病历、出院病历，对病历进行质量监控;护理技术操作部分主要对科室护理质控人员进行技术培训并考核，上报，然后由大科室和护理部进行抽查和点评;护理管理质量部分的职责包括对病区进行规范化、标准化，消毒隔离，急救药品及设备性能检查，基础护理和危重病人的特殊护理。

　　1.3 医疗安全管理方法

　　1.3.1 医疗安全管理需加强的理念

　　一是加强医疗安全管理工作中的权威性和执行力。二是克服医疗安全管理中存在的无所谓心理、侥幸心理，片面追求工作数量和速度，盲目自信，马虎轻率，借口推脱，对医疗管理总是抱怨，吹毛求疵，带着情绪工作，沟通不畅等形象。制定安全管理计划和指标，转变安全管理方式，从“投诉管理”转变为安全管理，将医院质量管理与安全管理有机地结合起来。采取主动态度，注重医疗安全预警，建立安全防范模式[5]。

　　1.3.2 医疗安全管理的基本要素

　　一是尊重规律，根据《医疗事故处理条例》《执业医师法》《医疗机构管理条例实施细则》及《民法通则》中相关法律法规，认清自身的权利，义务和责任。二是抓好医院制度建设，使各项服务都有章可循，实行按规定服务[6，7]。三是杜绝侥幸心理，事事按规则执行。四是制定管理制度实施程序及各种技术操作程序，做到按规程操作。五是实行层层责任落实，按规范操作和沟通。

　　2 结果

　　2.1 医疗投拆情况

　　经过成立质控小组，加强医疗安全管理，截止2010年5月，在这5年中，我院与护理和医疗安全直接相关的医疗投诉17例，平均每年3.4例，其中5例直接与护理质量相关，平均每年1.0例，占29.4%。直接与医疗安全相关的12例，占70.6%，其中有9例直接与急诊相关。涉及法律纠纷的17例，涉及经济赔偿的15例，与成立护理质控小组加强医疗安全管理之前相比，医院因此减少了经济损失，同时医院的总体形象也大为改观。

　　2.2 制度建立和管理效果

　　建立护理质控小组之后5年中，根据护理部的问卷调查及统计资料显示，病人及家属对医院护理的满意度在不断上升，由2003年的82.0%上升到2008年的94.5%。同时，病人及家属对医生的责任意识、责任心等评价都有了积极的评价。其对医生服务满意率也在不断上升，由2003年的20.0%上升到2008年的48.0%。

　　3 讨论