作者：刘敦玉，李光珍，刘 艳    作者单位：646000，泸州医学院附属中医院。

【摘要】  [目的]分析急诊护理风险因素，探讨相应预防措施，提高急诊护士的综合能力和急诊护理的安全系数。[方法]对急诊科2000年—2009年的护理工作进行总结，对工作中存在的主观和客观护理风险因素进行分析;并采取相应防范措施。[结果]急诊护士的主观原因是导致急诊护理风险的主要因素，提高急诊护士的综合能力可降低急诊护理风险，减少医疗差错和纠纷的发生率。[结论]提高急诊护士的综合能力是提高急诊护理的安全系数、减少医疗差错和纠纷的主要途径。

【关键词】  急诊护理;风险;客观;预防

　护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件[1]，常常直接体现在护理纠纷和投诉上。急诊科作为医院工作的最前沿，面对的病人具有突发性、危急性、复杂性、数量不定性等特点，其工作任务重、应急性强，要求医护人员应具有很高的医疗水平、敏捷的思维、快节奏的工作效率，同时又承担较高的风险。而护士作为整个护理过程的实施者，常因主观或客观的原因而出现护理风险。本文就我院急诊科2000年—2009年的护理工作进行总结，对护理工作中存在的风险因素和采取的防范措施进行分析总结，以期与同行共勉。

　　1 急诊护理中常见的风险因素

　　1.1 护士的主观因素

　　在对我院急诊科2000年—2009年的护理工作进行总结、分析后，发现由于护士自身的原因所导致的潜在护理风险和医疗差错/纠纷是所有急诊护理风险因素的主要原因，约占74%。在护士自身的原因中，主要有以下几方面。

　　1.1.1 法制观念淡薄，自我保护意识不强

　　很多护士不注重法律知识的学习，尤其是与医疗活动相关的法律，导致在医疗纠纷中因无法提供对自己有利的证据而处于被动地位，成为潜在的风险因素。在急诊抢救病人时，口头医嘱多，很多记录是事后补记，有的护士认为某些口头医嘱不很重要，可记可不记，或记录不完整，殊不知护理记录在法律上是有力的证据资料，一旦发生医疗纠纷，会因无法提供相应证据而可能承担相应的责任。

　　1.1.2 服务意识不强、责任心不足

　　急诊护理既是一项医疗活动，同时也是一个服务性窗口，急诊科病人发病急、病情重，病人和家属通常会感到恐惧和紧张，如果护士服务意识不强，不热爱自己的专业，缺乏足够的责任心和同情心，服务不主动、不热情，不能耐心听取和回答病人及家属的疑问，不能设身处地地为病人考虑，常常会导致病人的不信任和家属的不满而引发护理纠纷。

　　1.1.3 护患沟通不畅或沟通技巧不好

　　急诊病人，家属期望值高，加之病人由于病痛折磨和家属的心情焦急，稍有不如意，则易情绪愤怒，充满敌意，向医护人员发泄。同时，由于护患关系建立时间短，矛盾多，病人及家属对急救常规、急救原则缺乏认识、理解，最容易产生误解，护士来不及与病人或家属进行有效的沟通，短时间内不能满足病人的所有需求。因此，如果不能掌握良好的沟通技巧与病人及家属进行有效的沟通，一旦出现意外情况，就会引起护患纠纷。

　　1.1.4 业务技术不精湛

　　随着病人就医期望值增高，对急诊科护士的整体素质也提出了更高的要求。同时由于工作性质的特殊性，急诊科护理队伍年轻化，缺乏临床工作经验，专业理论知识不全面、护理操作技能不熟练，加之急诊病人病情复杂多变。如果护士观察病情不细致、不及时或及时观察但不能判断结果而导致病人病情加重而延误抢救;如在抢救失血性休克时不能快速穿刺成功，而需深静脉置管或静脉切开而导致抢救失败;又如抢救病人时操作失误、仪器使用不熟练而影响抢救成功率。诸如此类由于护士业务水平的不足也是引起医疗纠纷的主要原因。

　　1.1.5 未严格执行各项规章制度、违反操作规程

　　在临床上大部分操作，如护送危重病人外出检查或转科、输液、输血、给药等大部分由护士独立完成，如果抢救工作制度、查对制度、危重病人管理制度等落实不到位，或工作中违反操作规程，都会给病人造成不良后果，形成安全隐患。

　　1.2 客观因素

　　急诊护理风险因素除主要来自护士的主观因素外，还有次要的护士之外的客观因素，其主要来自于医院、科室和病人自身的原因。主要有以下几方面。

　　1.2.1 规章制度不健全

　　护理操作程序不完善、风险管理的机制不健全、医院的规章制度不健全等，均是导致纠纷发生的隐患。

　　1.2.2 病人因素所致

　　一方面，急诊病人病情的复杂性、多样性，增加了护理的困难性，从而使护理风险增加;另一方面，病人可能出现一些意外事件，如躁动不安的病人可能发生坠床、撞伤等，有喉头痉挛、大量咯血、呕吐的病人可能出现窒息，而急症、重症病人在诊查、运送途中可能突然出现呼吸、心搏骤停等;再者，部分病人与护士不合作，甚至有的病人还有违规、冒险行为，如自杀、自残等，这些都大大增加了护理的风险性。

　　2 预防措施

　　2.1 增强护理人员法律意识

　　提高护士法律观念，加强风险防范能力是杜绝护理纠纷的关键。为此，医院以及科室定期举办形式多样的医疗安全学习班，组织护理人员学习《医疗事故处理条例》《医疗事故法》《中华人民共和国护士管理办法》等与护理人员关系较密切的法律法规，同时分析过去医院所发生的护理纠纷及事故，找出原因，吸取教训，进一步提高护士对法律法规的认识，学会使用法律武器保护自己，有纠纷事件发生时，科室及时讨论，找出自身存在的不足之处，提出整改措施，不断提高服务技能。

　　2.2 强化服务意识、增强护患沟通

　　护理工作是以人的健康为目的，实施更快、更有效、更舒适、更人性化的医疗服务，建立“以病人为中心”、满足急诊病人的需要是现代急诊的服务模式[2]。为此，我室充分发挥急诊党支部、团支部的先锋模范带头作用，为护理人员树立“视病人为亲人”的服务理念，从病人及家属的切身利益出发，努力体会病人及家属就诊时焦急的心理和迫切想得到诊治的心情，从而变被动服务为主动服务。主动服务意识的增强，才能使护士在与病人的交流中语言更亲切、自然，使病人更易接受护士的意见和建议，从而消除护患之间的抵触情绪。此外，在护患沟通中，护士还应掌握语言艺术、提高沟通技巧，这不仅有益于病人的身心健康，更有利于建立良好的医患关系[3]。

　　2.3 加强护理人员的业务培训

　　过硬的业务本领，是干好任何工作的前提。因此，提高护理人员的业务水平，是搞好护理工作的核心，并可降低护理风险因素。对此，我科通过鼓励护士进行专科和本科学习，开展专业培训班、各种新理论与新技术讲座，举行形式多样的专业技能比赛等多种方式来加强护理人员的专业知识，提高护理技能。

　　2.4 健全并严格执行各项规章制度

　　2.4.1 健全和完善急诊风险制度

　　护理规章制度是护理工作的规范，也是护理质量的根本保障，对护士有一定的约束力[4]。在急诊科除了要落实交接班制度、查对制度、分级护理制度、抢救制度、消毒隔离制度、安全管理制度等外，还应制订抢救物品及药品专人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度，以便及时发现问题并纠正。健全各种常见的急诊抢救流程，制订各种应急预案，应对突发事件[47]。

　　2.4.2 制定急诊风险管理规章制度

　　建立急诊护理风险管理小组，由护士长负责，制定和落实好风险识别和监控制度、风险分析申报制度、风险预防制度，及时掌握相关信息，找准护理安全隐患，提出有针对性的防范措施。

　　2.4.3 认真执行规章制度

　　严格执行规章制度是防范护理纠纷的保证。我科针对一些易引起护理事件的主要原因制定了以上一系列的制度，并认真执行。在落实过程中，实行护士长经常督促检查，严格管理，使护理工作规范有序地开展，减少差错及纠纷的发生。通过采取以上预防措施，既提高了我科护士的综合能力，也增强了科学管理水平，从而大大降低了急诊护理风险，提高了急诊护理的安全性。

【参考文献】
  　　[1] 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析及对策[J].中华护理杂志，2005，40(5)：375377.

　　[2] 李玉凤.急诊护理风险分析与防范[J].临床医学工程，2010，17(3)：106107.

　　[3] 段晓巧.急诊护理风险因素分析与对策[J].检验医学与临床，2010，7(2)：170171.

　　[4] 崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用[J].护理研究，2008，22(7C)：19501951.

　　[5] 刘晋.急诊护理纠纷的易发环节分析及预防[J].护理研究，2009,23(7C):19551956.

　　[6] 杨秀红,李新萍,侯桂红.急诊诊疗流程在急诊护理管理中的应用[J].护理研究，2009,23(11B):29792980.

　　[7] 陈蓓敏.急诊护理风险管理的研究进展[J].护理研究，2009,23(3A):573575.