作者：秦 霞    作者单位：215300，江苏省昆山市第一人民医院友谊分院

【摘要】  回顾性分析了380例急诊病人转运过程中存在的问题，并提出了相应的对策。存在的问题：对病人的病情缺乏预见性的判断，转运前准备工作不到位，抢救器械准备不足，护送人员抢救能力欠缺。对策：转运前正确评估病情，做好充分准备，加强急诊业务能力训练，提高工作责任感，规范病人转运制度，制订护送流程，加强与相关科室的沟通，防止法律纠纷的产生。

【关键词】  急诊病人;转运;对策

　急诊病人病种多、病情急，尤其是重症病人，常需急诊外出检查、手术或转科。转运过程是否安全，对病人的生命、疾病的转归起着不可低估的影响。据文献报道，急诊科危重病人转运发生意外明显高于其他科[1],本文着重探讨急诊病人在转运过程中存在的问题及对策。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2009年10月—2010年8月，我院急诊科完成急危重症病人院内转运共380例，其中男220例，女160例;年龄1岁～81岁，平均41岁;颅脑外伤50例，脑出血20例，严重创伤并休克30例，急性心肌梗死30例，消化道出血并休克30例，异位妊娠并休克60例，受外伤70例，乙醇中毒40例，小儿高热惊厥30例，其他20例。

　　1.2 转运方法

　　转运工作主要由经验丰富的抢救室医生、护士及工勤人员共同完成，必要时需家属协助完成。转运过程根据病情备齐相应的急救药品和器材，如简易呼吸气囊、脉氧仪、便携式氧气瓶、急救药品等。

　　2 存在的问题与分析

　　2.1 对病人的疾病缺乏预见性的判断而急于转运

　　急诊科急危重症病人因病因、伤情的未知成分较多，需要检查和治疗的迫切性较大，临床医护人员为了明确诊断，往往需要仪器的辅助检查，对疾病缺乏预见性判断，急于将病人转运，在转运过程中缺乏急救措施，途中病人出现病情恶化，失去抢救时机。

　　2.2 转运前准备工作不到位，抢救器械准备不足

　　转运前未充分评估病人，对病人的病情掌握不完全，对病人的转运承受能力及病情变化评估不充分，如病人气道分泌物未充分清除，各种引流管未妥善固定等;病情危重者，需携带简易呼吸气囊、脉氧仪、氧气包、急救药品，因病人病情危重，医护人员急于转运病人，导致途中所需抢救设备及药品未备齐，延误了病情的诊断和治疗。

　　2.3 护送人员抢救能力欠缺，法律意识淡薄

　　由于急诊工作的特殊性，医护人员的急救能力要求比较高，但是护送时往往由低年资护士承担，年轻护士专业理论知识不扎实，抢救技术不熟练，对病情的分析、评估及应急处理能力不够，有可能会延误病人的抢救时机;个别年轻护士工作不严谨，法律意识淡薄，对急诊抢救病人护理记录不重视，未按护理文件书写要求记录，给护理工作增加安全隐患。

　　2.4 转运前后沟通协调工作脱节

　　转运前未与病人家属沟通，未向家属告知途中可能出现的危险，转运前后未与相关科室联系，如辅助检查科室的预约、病区床位的安排等，个别情况下未把病人护送到病区，而让家属陪伴入院，延误了诊疗时间，甚至引发护患纠纷。转运者随意与旁人或家属交谈，造成病人对疾病的错误认识，引起病人焦虑、恐惧心理。

　　2.5 转运方法不当

　　目前医院内常用的转运工具为平车、轮椅，转运时未根据病人的病情选择适宜的运送工具，如急性左心衰竭病人未给予平车转运导致病人无法平卧;脊柱骨折病人未使用铲式担架致反复搬动，有加重病情的可能。

　　3 对策

　　3.1 转运前正确评估病情，做好充分准备

　　急诊医生和护士一起充分评估转运的可能性，评估内容包括病人的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。如果病人在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应由急诊医生陪同，并做好充分准备，转运过程根据病情备齐相应的急救药品和器材，如简易呼吸气囊、脉氧仪、便携式氧气瓶、急救药品等。使用便携式氧气瓶给氧时，要检查氧气装置是否通畅，尽量避免使用氧气袋供氧，因氧气袋的氧浓度和氧流量难以估计[2]。气管插管或气管切开病人转运前要充分吸痰，保持病人呼吸道通畅，妥善固定插管及各种引流管，正确使用转运工具。

　　3.2 加强急诊业务能力训练，提高医护人员对疾病的判断、应急和审慎能力

　　平时加强三基训练，定期对急诊医护人员进行业务培训及专科业务考核，定期对各种疾病抢救流程进行急救演练，定期送医护人员去三级医院学习急诊专科知识及先进的服务理念，学成后与全科人员一起分享，带动全科整体发展，尤其是注重对青年护士的培养，提高年轻护士对各种疾病的观察、处理能力及急救护理水平，使各种疾病病人的转运实现良性运行。

　　3.3 加强职业素质教育，提高工作责任感

　　医院定期举办职业道德教育的学习班、座谈会，强化医护人员的服务意识，使医护人员逐渐建立处处为病人着想，全心全意为病人服务的理念，使他们的工作目标价值与医德情感保持稳定与持久，激发工作的使命感、责任感、同情心，增强对转运环节与疾病转归关系的认识，使群体的医护行为达到规范化、科学化。尤其是护理人员尽量做到“四个一点”：微笑多一点，做事勤一点，动作轻一点，技术高一点，以娴熟的技能，过硬的本领，给予高水平、高技能的服务;“五个心”：即热心、爱心、诚心、细心、耐心，更好地服务于病人。

　　3.4 规范病人转运制度，制定护送流程

　　制定危重病人转运流程，务必使转运环节的有关工作做到规范化、标准化，做到有章可循。流程如下：稳定病人病情→确定检查及治疗目的→评估转运的可能性→向病人及家属告知→通知协调接受科室→充分做好转运前准备工作及途中发生意外时的应对方案→高年资护士协调护送人→再次通知接受科室及急诊专用电梯→转运途中严密监护→与收治科室详细交接→完善抢救护理记录。

　　3.5 加强与相关科室的沟通，防止法律纠纷

　　危重病人在转运、检查中存在很大风险[3]。医护人员在转运病人前应与接收科室做好联系，确保接收科室已获知病人病情并做好准备，护士应估计至前往科室的路程和所需的时间并联系急诊病人专用电梯。转运前应向病人家属交代病情及风险，征得病人家属同意并签字，并根据病情备齐相应的急救药物和器材，整个转运过程有医护人员的护送，转运途中护理人员做好相关记录，包括病人意识，生命体征以及出现意外救治的记录等，防止医患纠纷的发生。

　　4 小结

　　转运是急诊危重病人抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程不可忽略的环节。因此，必须引起医护人员的高度重视，医护人员在转运病人前后必须要做好充分准备，保证病人安全转运。

【参考文献】
  　[1] 卢勇，苏磊，奏传毅，等.危重病人院内转运的探讨[J].中国急救医学，2005，25(6)：457.

　　[2] 童本沁，陈娟.院内转运存在危险因素及防范措施[J].中国实用护理杂志，2006，22(2)：7.

　　[3] 贺银丽，扈学琴.急危重病人院内转送的安全管理[J].当代护士(学术版)，2007(1)：75.