作者：杨志平    作者单位：034000，山西省忻州市荣军精神病医院

【关键词】  冲动行为;精神病病人;防护

　精神科病人因大脑功能紊乱，在精神因素或精神症状的影响下常突然发生自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，其中以攻击精神科护士[1]最为常见，其次为毁物、自伤等，给病区护理工作带来极大的困难。现将住院精神病人冲动行为产生的原因及防护措施进行分析，以供借鉴。

　　1 产生冲动行为的原因

　　1.1 受精神症状的影响

　　精神病人在幻听、幻视、被害妄想等精神症状支配下，突然发生冲动行为，这种冲动行为多具有指向性和攻击性。如病人听到有人命令他去干掉某某人，否则就会受到生命危险;当护士给他做治疗时看做是怪物或者以为要迫害他，这些都可以引起冲动行为，是临床上产生冲动行为最主要的原因，约占50%[2]。

　　1.2 缺乏安全感

　　新入院病人，对新环境较为陌生，对工作人员缺乏信任感，不能安心住院;工作人员对病人态度粗暴，不能满足病人的正常要求。此时的冲动行为多为毁物、伺机逃跑等。

　　1.3 病人自卑

　　老病人因住院时间太长，与病友不能融洽相处，与工作人员缺乏有效的沟通，家属和亲友长时间不来探望，致使病人认为自己不受人喜欢，被亲人遗弃，对前途悲观失望，破罐子破摔等。这时的冲动行为常针对自己，因而出现自杀、自伤行为。

　　1.4 病人用药后反应

　　病人用药后，特别是首次用药的病人，因不了解药物性质和药物副反应，对用药后产生的焦虑、烦躁不安、坐卧不宁等症状缺乏正确的认识和相关的知识，因而产生冲动。此种冲动行为多缺乏目的性，并且是一过性的，冲动行为发生后常后悔不已。

　　1.5 病区管理不完善

　　因病区管理工作不完善，使病人相互之间发生纠纷，如丢东西、抢食物、香烟等，病人之间发生殴斗。

　　2 产生冲动行为之前的异常表现

　　①受精神症状的影响和支配下产生冲动行为的病人，初期多表现为对空谩骂，无故谩骂他人，敌视，脾气暴躁，不与人交往，工作人员无法与之交谈，各种治疗不能进行，我行我素，有的病人甚至主动寻找利器，企图对他人实施伤害行为。②缺乏安全感的病人，常常处于戒备状态，神情紧张，不主动与人交谈或提出许多不合理的要求，对各种治疗都产生抵触行为，易激惹，稍有不快就大喊大叫，拳打脚踢，向门口冲去。③住院时间较长的病人，感到亲情的疏远，前途渺茫，最初可表现为唉声叹气，各种兴趣减退，愁眉不展，整日卧床不起，终日郁郁寡欢。当其他病友亲朋好友来探望时受到刺激，病人行为可突然失去控制，敲门打窗，闯入办公室，胁迫工作人员放他回家。④因药物副反应引起的焦虑，坐卧不宁而产生的冲动行为，最初表现为出汗，颜面潮红，来回踱步，双手紧握，病人常在事后自诉有濒死的感觉，实在难以控制时多出现自伤行为，如用拳头击碎玻璃。或无目的伤人毁物。

　　3 冲动行为的防范措施和护理

　　3.1 全面掌握病人的病情

　　做到心中有数，是减少和杜绝冲动行为最为有效的措施。因此，严密细致的病情观察是精神科护士必备的工作素质。在工作中若发现上述种种迹象，就要及早预防冲动行为的发生。尽量不去激惹病人，满足正常要求，对病人态度温和，耐心解释，将病人与其他兴奋病人隔离，仔细询问原因，分散注意力，劝说引导病人通过正确方法解决问题。对新入院病人要热情大方的讲解病房的规章制度，作息时间，介绍病房环境，消除陌生感，建立良好的护患关系。与老病人主动交谈，解除心理顾虑，必要时与家属联系来探望，使其能安心住院治疗。

　　3.2 注意接触病人的技巧

　　接触病人时要站于病人右侧或正前方，不要背对病人。在巡视病房时，要选择恰当的巡视方式和方位，给自己留有后路，并随时观察病人的动态，让病人始终在护士的视线内，力争将冲动行为消灭在萌芽状态。

　　3.3 加强病房管理，改善病房环境

　　严格执行病房危险物品的管理制度，及时消除病房的安全隐患，损坏的物品及时维修，丢失的不安全物品及时查找。重点病人安置在观察室重点监护，将有被害妄想或易激惹的病人分开安排。病房保持安静整洁，通风良好，有计划地组织病人开展娱乐活动，分散病人注意力，减少冲动行为的发生。

　　3.4 严格遵守各项规章制度，加强岗位培训

　　对新入院、外出返院病人加强危险物品的检查，密切观察病情变化及用药反应，发现问题及时妥善解决。加强新护士上岗前的应对冲动行为的能力培训，以及敏锐的观察力和机智的反应力，教会自身防护方法，将伤害程度减少到最小。

　　3.5 做好病人的健康教育工作

　　①加强精神卫生宣教，向病人讲解有关精神病知识及用药后出现的副反应，使病人对自己所患疾病有个初步认识，主动诉说出现的不适症状，积极配合治疗。②加强安全宣教，教育病人学会控制情绪的方法，如放松疗法，数数字。学会正确发泄愤怒的方法，如跑步、撕纸条，捶打沙袋等。解释封闭管理的重要性及冲动后可能造成的严重后果，鼓励病人多参加有益的娱乐活动，分散病态症状注意力，减少或避免冲动行为的发生[3]。③加强人生观的教育，树立正确的人生观。帮助病人纠正某些不正确的看法，指出病人性格上的缺点，使病人能够以正确的态度对待生活和疾病，树立正确的人生观和价值观，树立战胜疾病的信心及对治疗的积极性和主动性，能够早日回归社会。

　　3.6 做好冲动后病人的心理护理

　　冲动行为发生时，护士应以简单、清楚、直接的语言提醒病人冲动行为造成的后果，若不能有效制止时，要沉着冷静，迅速组织工作人员从侧面、背面制止其冲动行为，将其安置在隔离室或进行保护性约束。待病人情绪稳定后，要做好相应的心理护理[46]。护士要以尊重、关心的态度对待病人，让病人讲述冲动原因及经过，认识自己的不正确行为，使病人了解保护性约束的必要性和重要性，不记恨工作人员。并向病人讲解上述的健康教育，提高与他人建立良好关系和遵守社会规范的能力，减少或避免冲动行为的发生。

　　总之，精神科护理人员只有以积极认真的工作态度，严密细致的工作作风，严格执行精神科病房各项规章制度，充分掌握有冲动行为病人的病情，将防范工作做好，才能杜绝或减少各种伤害的程度，保证病房工作能有条不紊地进行。

【参考文献】
  　[1] 张秋红，张玉国，苏静.精神病人暴力行为产生的原因及护理干预[J].中国民康医学,2008,20(5):479480.

　　[2] 陈兆红，陈淑娟.住院精神病病人暴力行为与护理干预[J].护理学杂志，2003(11):835836.

　　[3] 陈淑清，王述彭.精神科护理学[M].吉林：吉林科学技术出版社，1994:7476.

　　[4] 赵志耘,李菲菲.精神科护理存在的伦理缺陷及对策[J].护理研究，2010,24(3B):720721.

　　[5] 陆惠琼,孔荣见.精神科临床护理的风险管理[J].护理研究，2009,23(suppl.1):187188.

　　[6] 孟宪梅,钟华荪,Carol Ewashe.加拿大精神科护理实习见闻[J].护理研究，2007,21(12A):31933194.