作者：郭 青    作者单位：030012，山西省人民医院

【关键词】  护理质量;自我控制;改革

　医院护理工作的核心是质量管理，如何提高质量管理监控、防范差错发生、遵守规范、制度是医院护理管理的重要环节。 持续护理质量控制(以下简称质控)是减少和杜绝护理差错事故、防范护理纠纷的重要方法和措施。正确的质量控制方法是质量成功的必要条件[1]，护士是护理质量高低的直接责任者，既是检查者又是被检查者，只有强化了护士质量控制意识，才能调动他们主动质量控制的积极性。在护理质量自我控制中我们虽然积累了不少经验，但在某些环节上还存在问题，不能发挥护士的主观能动性、积极性，使护士在质控中态度不端正，敷衍了事，应付造假，虽然每月组织讨论，但大家碍于脸面，涉及他人的问题吱吱唔唔，无法体现质量持续改进。针对以上情形，我科对护理质量控制管理进行改革，一年来效果显著。

　　1 内容与方法

　　1.1 内容

　　1.1.1 科室质控结构体系改革

　　2008年，质控分为5组：安全组、文书组、消毒隔离组、基础护理组、病房管理组，组长下设组员。质控工作职责为科内制订的总职责，不明确。2009年1月开始，质控工作注重细节管理，由5组细化为10个管理小组，注重细节管理，包括安全管理，院感管理，基础护理，特Ⅰ级护理管理，物品管理，药品管理，环境管理,健康教育管理， 压疮与跌倒管理，护理文书书写管理，新护士培训及抢救仪器设施管理，医院必备各种本的管理、教学管理。制订各项质控职责，分工明确、责任到人。每周护士长参与两项内容质控。

　　1.1.2 护理文书书写管理质控方法改革

　　2008年文书管理方面，体温单、医嘱单、重症护理记录单、一般护理记录单、出入量单5项由5人每人承担1项，汇总各项合格率，体现不了一份完整病历的合格率。科内45名病人，每月月底送病历前查出的问题涉及多名质控护士。2009年我科采用一份完整病历由一人承担质控检查的整体质控方法，责任明确，由9人参与护理文书书写管理质控，每人5份病历，每周1次进行质控检查，查出问题用红笔注明姓名、病历号、住院号，并在护理质控实施记录中用红笔描述。未查出问题的病历用蓝笔记录住院号、床号、姓名，红蓝对比使护士对问题所在能一目了然，这样质控便于计算一份完整病历的合格率使全科出院病历达标率两年比较效果显著，见表1。表1 两年出院病历不规范率统计比较

　　1.1.3 护理质控效果评价形式改革

　　2008年我科采用每月最后1周周五15:00开质控讨论会，大家由于占用自己休息的时间开会怨声载道，而且讨论结果不容乐观，分析问题极少，没有体现下月质量控制重点，原因是大家坐在一起难以开口。2009年我科建立护理质控留言本，采用留言形式，并且对留言内容，护士长按轻重总结后，提出问题及改进措施，能解决的科内解决，科内无条件解决的及时上报医院。并对护士上月存在的工作问题一一点评，属于个性化的，责令签字后改正;护士质控内容中共性问题和重点问题、近期工作、上月改进措施跟踪和需要医院解决的问题，列为下月质控重点。大家认真阅读并签字认可。有疑问时找护士长沟通。这样保证了护士的休息时间，而且对长期存在的问题能够一目了然，便于改进。每季度针对医院质控小组提出的反馈意见，我科组织全科护士开会，针对一季度出现的质量问题、提出的整改意见、护士长考核结果，展开讨论和效果评价，各抒己见，注重细节，容易的问题迅速解决，对经常返工的问题，造成人力物力浪费者从根本上分析原因，责成专人负责，限期改正。

　　1.2 方法 按我院

　　《护理质量管理标准》，文书书写应得分为100分，85分以上为合格，出院病历合格率均大于95%，但在质控检查病历时仍存在不足之处，常见不足之处有:三测单绘制不完整、体重的测量每周1次不到位、护理记录单、三测单及病历首页过敏史不一致、出入量漏记或计算有误、长期医嘱、临时医嘱未签字、皮试无结果或未写批号、记录有涂改等。

　　2 结果

　　我科自2009年1月改进护理质量自控体系后，质量控制得到明显改善，病历由原来的体温单的规范率、医嘱单的规范率汇总后算出平均值为1份病历的规范率，改进后为目前真实地反映1份完整病历的规范率。对2008年1月—2008年8月与2009年1月—2009年8月出院病历不规范率统计后，进行同期比较分析，均具有统计学意义(P值均 <0.05)，见表1，说明改进护理质量自我控制方法后，出院病历不规范率较上年明显降低 ，说明改进护理质量自我控制方法后，各项目不规范情况明显减少;护士由原来分组管理、互相依靠，改为人人管理，负责到底的形式，每月护理部对各科进行素质考核排名，对去年与今年排名进行比较，我科排名普遍提前，真正体现了质量改进。减轻了护士由于路途远，不愿意利用休息时间开会的负担，使护士心情舒畅。

　　3 讨论

　　实施护士质量自控改进后，规范了护理文书书写，体温单、医嘱单、重症护理单、一般护理记录单记录质量得到显著提高，使质控人员在检查病历时，体温单错误找责任人，医嘱单错误找另外责任人，所以宁愿自己改正，也不愿意找出事人，出错人不知道自己错在何处，长期下去养成不良习惯。目前我科每人查5份病历，这样质控起来，谁管几床一看便知，利于寻找责任人，及时改正错误，使管理工作有的放矢，起到了促进作用。

　　3.1 发挥护士自控的能动性，增强了护士责任心

　　标准和规章制度再好，护士能动性不发挥，一切都不能得到落实。目前，护理管理强调以人为本，发挥个人的主观能动性，让每位护理人员自觉地依照标准和制度[2]，自己按制定内容进行护理质量控制检查。在质控自控体系过程中，每位护士都是质控成员，年轻护士也人人参与，在质控中发现问题，认识自己的不足，提醒自己在今后的工作中防止类似错误的发生，无形中增多了新护士学习的机会，增强了护士责任心，提高了护理质量，达到了护理质控最终目的[3]。

　　3.2 增强护士慎独意识

　　慎独是指一个人在无人监管，没有舆论影响，仍能坚持道德信念，谨慎从事，坚持原则，不做任何违反原则和规范的事[4]。 在质量自控过程中，每位护士都能利用下班时间或工作闲余时间主动自查，增强了慎独意识。

　　3.3 提高了护士的管理水平

　　当前护理人员工作量大，忙于医嘱完成 ，书写不及时，病房不整理，物品、药品放置不规范，消毒隔离做的不到位。严重影响了整体护理，为医患纠纷埋下隐患，特别是年轻护士大多只知道从事临床护理工作，极少参与科室的管理工作，通过质量控制的持续改进，增强了年轻护士参与质量管理的意识，为护理队伍储备了管理人才[58]。

　　质量是医院的生命，护理质量是护理工作为病人提供护理技术和护理服务的效果和程度，是医院质量控制常抓不懈的问题。护理质量控制是确保优质护理质量、护理安全的重要措施。改进后的护理质量自控方法使护理质量走向数字化、制度化、规范化，提高了护理质量，保证了护理安全，调动了护士的积极性;改进后的护理质量自控方法在小组检查中人尽其才，增强了我科的凝聚力，提高护士长的管理水平，在工作中体现出公平、公正、公开的工作态度，护士们积极主动完成本职工作，确保了科室工作质量。改进后的护理质量自我控制方法在护理质量控制中切实可行。

【参考文献】
  　[1] 任真年.现代医院医疗质量管理[M].北京：人民军医出版社，2001：115.

　　[2] 武义华.关于护理质量控制的探讨[J].中华医院管理杂志，1999,(15)：491.

　　[3] 周立宁.营造安全文化 防范护理差错[J].中华护理杂志，2004，39(3)：193.

　　[4] 李海波，张丽萍，胡春燕，等.实施护理质量自控提高放疗科护理文书质量效果分析[J].中国护理管理，2009：9(7):5253.

　　[5] 王春梅.流程管理在提高护理环节质量中的应用[J].护理研究，2010,24(9A):23262327.

　　[6] 郅军,卢建林.实施人性化管理提高护理质量[J].护理研究，2010,24(suppl.1):108.

　　[7] 王冠敏.护理安全管理措施在医院护理质量控制中的作用[J].护理研究，2010,24(suppl.1):100101.

　　[8] 喻姣花.小组制团队管理方式对外科护理工作的影响[J].护理研究，2010,24(6B):15711572