作者：刘美连    作者单位：033500，山西省岚县人民医院

【关键词】  护士;职业危害;手术室

　职业危害是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业活动中存在化学的、物理的、生物危害以及在作业过程中产生的其他危害。手术室是医院的特殊科室，手术室护士在工作过程中，频繁地接触病人的血液、体液、分泌物，存在着被感染的高度危险。手术室工作具有持续性、节奏快、无规律性等特点，容易造成护士身心疲惫。新的化学消毒剂的应用、X线照射等，严重危害手术室护士的健康。因此，归纳总结手术室护士的职业危害因素，针对性地提出防护措施，以确保手术室护士的职业安全。

　　1 手术室常见的职业危害因素

　　1.1 生物因素污染

　　锐器刺伤是手术室护士最为严重的职业危害，手术室护士经常使用手术所需刀、剪、针等锐利器械，发生锐器刺伤的机会增多，而各种血源性传染病发病率日益增高。其中最常见最可怕的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)，它们通过血液传染的几率最高，0.004 mL带有HBV血液足以使受伤者感染，HCV的感染率为1.8%，HIV的感染率为0.3%[1]。手术室护士皮肤黏膜有轻微的破损仍参加手术，增加了感染的危险。手术中乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病人的血液、体液喷溅到护士的皮肤和眼睛里很容易造成一次性感染。护士无保护接触病人的体液、血液等污染物，时间较长，未养成戴手套的习惯。护士通常在接触病人的大小便排泄物时戴手套，而在接触经皮肤传播的血液时较少戴手套，认为戴手套没有价值，会妨碍工作，有时是因为抢救病人来不及戴手套，多数护士没有建立起常规的预防观念。

　　1.2 空气污染

　　化学消毒剂，如甲醛、戊二醛、碘伏、含氯消毒剂是手术室常用的挥发性消毒剂，对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜有刺激作用。长期接触低剂量的甲醛溶液可引起慢性咽炎;短期大量接触甲醛可引起咽喉炎结膜炎、甲醛还具有致敏诱变致癌作用。长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛，容易引起头痛、胸闷、气喘、咽喉炎及肺炎、流感样症状，荨麻疹和手部棕褐色色素沉着。手术室用甲醛熏蒸不能浸泡的电钻、电刀头、各种光纤导线等，护士取放时不可避免地吸入浓烈刺鼻的气味，危害很大。术室普遍采用紫外线照射空气消毒，紫外线能使空气中的氧分子分解成活跃的、不稳定的和有毒的臭氧。使用电刀时产生的烟雾焦味对人体有害。关节置换术中的骨水泥味使人头痛、心烦。

　　1.3 电离辐射

　　骨科手术过程中，常需摄片，手术室护士接触射线的机会较多，而没有有效的防护设备，少量多次接触放射线可因蓄积致癌或胎儿畸形。

　　1.4 心理危害

　　手术室护士工作很不规律，尤其是急诊手术，使护士时常处于应急备战状态，不分昼夜进行抢救病人，思想高度集中，再加上接台手术多，容易引起疲劳、头痛、精神紧张、焦虑、烦躁。长时间站立，会引起腰酸背疼，同时受重力影响血液在下肢静脉潴留，回流不畅，引起下肢静脉曲张，再加上饮食不规律，使手术室护士患胃炎的机会增多。手术室护士整天面对的是疾病、痛苦、创伤甚至死亡，对他们的身心也是一种伤害。快节奏、无规律的工作使手术室护士身心疲惫，以及受到意外锐器伤害时产生的无奈和悲观情绪。我院曾有2名护士发生过艾滋病针刺伤职业暴露，他们精神紧张、焦虑、失眠长达近1年时间，造成了巨大的身心伤害，应引起关注。超负荷的工作会导致注意力不集中，更容易引起锐器刺伤，形成恶性伤害。

　　2 防护措施

　　2.1 预防血源性感染

　　为了避免生物污染，术前必须了解病人的病史、肝功能、两对半及HCV、HIV的检查结果，对阳性病人要提前做好防护措施，术后严格按要求处理。急诊手术未来得及进行病毒检测按阳性处理[2]。术中严格执行操作规程，熟练掌握传递手术器械的步骤，配合手术做到有条不紊、忙而不乱，避免锐器刺伤，加强锐器废物管理。一旦发生锐器刺伤立即按正确方法处理伤口，及时上报。护士手部有伤口时不宜参加特殊感染病人的手术配合。估计术中可能有血液、体液、分泌物或骨碎片溅出时应戴好面罩、护目镜。由于各种血液传染病者都有一定的潜伏期，因此应把来自病人的血液、体液、分泌物都视为传染源，接触前必须戴手套，操作完毕要认真洗手，必要时进行手消毒。对手术室护士定期检查肝功及乙型肝炎五项，预防接种乙型肝炎疫苗。经常进行医院感染管理知识的培训，提高自我防护意识。

　　2.2 空气污染的防护

　　加强室内空气流通，定时通风换气，手术间使用空气净化器。合理安排工作，减少护士在该环境中的滞留时间。化学消毒剂配制要准确，明确注意事项。盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处，接触戊二醛溶液时戴手套。取用熏箱内的物品时要准确、迅速，尽量一次性完成。做标本防腐等需要接触时戴防护手套，注意勿泼翻。甲醛熏箱定期维修，保证密闭，放置的房间加强通风设备，安装排风扇，最好将甲醛熏箱安装在有负压吸引孔抽吸的柜里。紫外线照射消毒要严格消毒时间，消毒过程禁入内，紫外线灯开关应安装在室外。使用高频电刀同时使用吸引装置，尽量减少空气污染。用真空离心机搅拌骨水泥可减少气体挥发对人体的损害。

　　2.3 电离辐射的防护

　　术中进行X线摄片时，要穿戴防护用具，在情况允许下可暂时回避，尽量避免身体直接照射，避免短期内接受大剂量X线照射，做好照射前的准备工作，尽量减少照射次数，提高照射的有效率。孕期护士避免接触X线。

　　2.4 身心疲惫的防护

　　手术室工作连续性强，工作时间长，护理人员应注意节约体力和能量，制定合理的手术护理流程，减少无效劳动。合理安排工作，避免长时间站立，连台手术可更换护士，器械护士与巡回护士交替可缓和器械护士因工作姿势带来的疲劳，器械护士在台上注意站立姿势，两下肢交替着力可减轻双下肢疲劳，紧张的劳累后充分休息以恢复体力。平时加强体育锻炼，保证充足的营养和睡眠。同时，科室实行人性化管理，多关心护士，建立良好的人际关系，培养良好的心理品质以减轻心理压力。另外，护士要有高度的责任感，努力学习，熟练掌握操作技能，提高自己的能力和水平。

　　3 小结

　　手术室护士应重视手术室的职业危害及其所致的严重后果，在日常护理工作中要加强自我保护意识，积极采取有效的防护措施，确保手术室护士的身心健康，提高手术护理质量。

【参考文献】
  　[1] 李世英.手术室护士职业危害及防护措施[J].职业与健康，2007，23(11)：905.

　　[2] 郭莉.艾滋病医源性传播及预防[J].中华护理杂志,2003，38(10)：819820.