作者：黄丹革    作者单位：547000，广西壮族自治区河池市第三人民医院

【关键词】  院前急救;危险因素;预防

　急诊科院前急救护士是从事特殊护理工作的群体，长期处理各种突发事件，担任各种危重病人的抢救任务，每日精神处于高度紧张状态，进食睡眠无规律，车厢内浓度较高的有毒气体的污染以及与血液、排泄物频繁的接触，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，院前急救中护士工作的职业防护显得十分重要。现将院前急救护士的职业危险因素及防护对策介绍如下。

　　1 院前急救护士常见的职业危险因素

　　1.1 锐器伤

　　院前急救中常使用的锐利器械较多，如剪刀、针等。急救时极易损伤自己或他人，急救中意外针刺伤、污血溅到皮肤上，不仅可以引起皮肤黏膜损伤，更危险的可引起血液疾病的传播，以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最为常见。因此，器械伤所造成的职业暴露而引发血液和病毒感染的潜在威胁日趋严重[1]，对医务工作者的健康构成了极大的威胁。

　　1.2 生物因素

　　包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播 的疾病，院前急救常接触到病人的污血，车厢内是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物、排泄物是车厢内环境空气的主要污染物，主要经过它们传播疾病。

　　1.3 护士的工作与处理重物的关系

　　院前急救中护士常处于高度的体力劳动中，提携急救箱快速行走，搬运各种急救器械、搬运病人时负重，腰部受力多，易产生腰腿痛、颈椎病等。

　　1.4 化学消毒剂的危害

　　含氯消毒剂常用于氧气湿化瓶、吸痰瓶、救护车车厢及坐椅的消毒，挥发的氯可吸入呼吸道。院前急救护士每天都要接触化学消毒剂、含氯消毒剂，对皮肤有轻度损害，强烈的气味对呼吸道刺激大[2]。

　　1.5 X线的影响

　　护士参与实施放射诊疗病人的护理过程中，受到放射线的危害最为严重，常不可避免地受到X线照射。有报道，从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖结果及放射病者比例较高[3]。

　　1.6 易燃易爆因素

　　救护车上安装有氧气筒，运行的过程中避震的效果较差，同时使用多种高频电器也是导致燃、爆的危险因素。

　　1.7 心理疲劳因素

　　由于护士工作长期面对危重病人、意外伤害及死亡的抢救，再加上病人及家属对护理服务要求的提高，增加了护士工作的风险性及紧张感,易造成护士心理、生理上的损害。

　　2 防护措施

　　2.1 锐利器械使用的防护

　　避免在行车的过程中肌内注射或静脉穿刺;处理伤口递送剪刀要规范;手持针头或利器时不要将锐利面对着自己或他人[4]，操作后禁止双手回套针帽，要将针头及利器放在专用的容器内，操作后自己处理用物,避免他人处理用物时被刺伤。

　　2.2 院前急救中的防护

　　院前急救中常无法了解病人肝炎、艾滋病及呼吸道传染病的情况，因此有可能接触病人的血液、体液或污物时要戴手套，穿工作服时扣好衣领和袖口，减少皮肤外露，每周更换2次工作服[5],若工作服被病人血液、体液污染要立即更换。戴口罩可以防止吸入气溶胶，也可减少病人的体液、血液、分泌物等传染物溅到口腔及鼻腔黏膜上，同时也可以防止感染呼吸道疾病[68]。

　　2.3 负重伤的防护

　　负重、搬运重物或搬抬病人时，一方面要正确运用人体力学原理及技巧，保持身体平衡、省力，避免肌肉损伤;另一方面要借助一些护理器械，如对接车、可伸宿移动式担架等。

　　2.4 化学消毒剂的使用管理

　　使用化学消毒剂时应戴口罩、手套，准确操作，避免直接接触，防止吸入呼吸道。盛放消毒剂的容器应加盖，防止挥发，消毒车厢30 min后要开窗通风，加强车厢内空气流通,以降低车厢内化学消毒剂的浓度。

　　2.5 X射线的管理

　　进行X线摄片时，护士应尽量远离摄片区，离开球管和病人2 m以上，避免原发的X线照射，尤其是孕期护士，应妥善安排工作,避免接触X线。

　　2.6 注意车厢内各种仪器的使用和管理

　　车厢内氧气筒应妥善固定,避免移动,并悬挂醒目标志，注意防火、防震、防热，注意规范操作。

　　2.7 保持良好的心理状态

　　合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免过劳。学会自我调节，保持愉快的心情，可通过听音乐，玩趣味QQ农场、旅游等方式释放压力。

　　3 小结

　　综上所述，护理管理者应高度重视院前急救护士的职业防护问题，制定可行的、科学的管理方法，从防护着手，尽可能地为护士改善工作条件，合理安排院前急救护士的工作，以保证护士的心身健康。

【参考文献】
  　[1] 黄丽萍.护士的职业暴露和防护[J].右江民族医学院学报，2007，29(4)：657.

　　[2] 洪海兰.ICU护士的职业危害因素及防护对策[J].护理研究，2004，18(2C)：292293.

　　[3] Anderson M,Engheolm G,Ennow K,et al.Cancer risk among staff at two radiotherapy department in Denmark[J].BrjRadiol,1991,64:455460.

　　[4] 李映兰，罗贞.护士职业安全的危险因素及防护对策[J].实用护理杂志，2003，19(1)：6768.

　　[5] 刘志平，张敏.ICU护士的职业危害及自我防护[J].中华现代护理杂志,2008,14(11)：1330.

　　[6] 王桂玲,朱秀.院前急救护士心理健康状况及相关因素的研究[J].护理研究,2009,23(4C):10661067.

　　[7] 王斌全,赵晓云.院前急救的发展[J].护理研究,2008,22(12B):封三.

　　[8] 栗慧娟,史雅琴.浅谈院前急救护理人员应具备的素质[J].护理研究,2010,24(suppl.1):120121.