作者：姚 岚    作者单位：434020，华中科技大学同济医学院附属荆州医院

【摘要】  [目的]探讨经股动脉路径行冠状动脉造影术后改变病人体位，对病人术后不良反应及并发症的影响。[方法]选择我院心内科2008年1月—2009年12月行冠状动脉造影手术的住院病人150例,将其随机分为两组，对照组68例,实验组82例,观察24 h。对照组病人术后平卧位,沙袋压迫穿刺处6 h,术肢伸直制动,卧床24 h后下床活动。实验组术后在沙袋压迫穿刺处6 h基础上,指导病人侧卧位与平卧位交替,术侧肢体伸直。[结果]对照组有9例(13.2%)病人出现皮下血肿或皮肤淤斑,48例(70.6%)出现腰背酸痛，19例(27.9%)出现腹胀，35例(51.5%)出现失眠，10例(14.7%)出现排尿困难以及1例(1.5%)假性动脉瘤。实验组有10例(12.2%)病人出现皮下血肿或皮肤淤斑,15例(18.3%)出现腰背酸痛，7例(8.5%)出现腹胀，5例(6.1%)出现失眠，1例(1.2%)排尿困难者以及1例(1.2%)假性动脉瘤。[结论]冠状动脉造影术后病人采取平卧位与侧卧位交替的护理体位,能够减少病人术后并发症及不良反应的发生，增加舒适度。

【关键词】  股动脉;冠状动脉造影术;体位;护理

　Abstract Objective:To probe into the influence of adverse reaction and complications of changing patients' body position after undergoing coronary angiography via femoral artery.Methods:A total of 150 inpatients undergoing coronary angiography via femoral artery in our hospital from January 2008 to December 2009 were randomly divided into control group (n=68) and test group (n=82) and had been observed for 24 hours.Patients of control group were received the traditional methods including taking horizontal position,pressing the puncture site 6h with sand bag,keeping the operative extremity extending and immobilizing for 24h.Based on the pressing of puncture site with sandbag for 6 hrs,patients of test group were kept operative extremity extending but changing body posture horizontal position and lateral position in turns.Results:In control group,9 cases (13.2%) were with subcutaneous hematoma or skin ecchymosis,48 cases (70.6%) with different degrees of back pain,19 cases (27.9%) with abdominal distention,35 cases (51.5%) with insomnia,10 cases (14.7%) with dysuresia and 1 case (1.5%) with false aneurysm.In test group,10 cases (12.2%) were with subcutaneous hematoma or skin ecchymosis,15 cases (18.3%) with different degrees of back pain,7 cases (8.5%) with abdominal distention,5 cases (6.1%) with insomnia,1 case (1.2%) with dysuresia and 1 case (1.2%) with false aneurysm.Conclusion:Adopting horizontal position and lateral position alternately as nursing position for patients undergoing coronary angiography could reduce their postoperative complications and adverse reactions and increase comfort level of them.

　　Key words femoral artery;coronary angiography;body position;nursing

　　冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法，是将导管经股动脉或其他周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。冠状动脉造影能较明确地显示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。经股动脉穿刺行冠状动脉造影是目前冠状动脉造影术最常用路径。穿刺部位出血或血肿是术后比较严重的并发症之一。为避免穿刺局部出血形成血肿,一般术后要求沙袋压迫穿刺处6 h,平卧24 h,同时术侧肢体制动，而此法常致病人腰背部疼痛、腹胀、排尿困难、失眠、焦虑等不良反应,增加了病人痛苦和护理工作量[1]。我院自开展冠状动脉造影术以来，通过对病人术后的护理发现，协助病人术后改变体位,可减少并发症及不良反应的发生,增加病人舒适度。随机选取150例病人，分平卧位、平卧与侧卧位交替两组。现将结果和护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院心内科2008年1月—2009年12月自股动脉路径行冠状动脉造影术病人150例,其中男89例,女61例;年龄45岁～78岁;所有病人均有胸闷、胸痛不适伴心电图改变,心功能稳定,均可平卧,无严重心律失常等并发症。将入选病人随机分为两组，对照组68例,实验组82例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 护理方法

　　对照组采取平卧位，即1 kg沙袋压迫穿刺处6 h,术侧肢体伸直制动，24 h后可下床活动。此期间指导病人进行术侧下肢踝、趾关节运动,利用另一侧下肢屈曲、抬臀、按摩腰背部。实验组采取平卧与侧卧位交替，在术后1 kg沙袋压迫穿刺处6 h基础上,根据病人需要协助翻身,翻身时，护士站在病人对侧,一手放在病人肩部,另一只手放在病人大腿外侧,嘱术侧肢体伸直,另一护士或家属协助背部垫以软垫,翻身角度30°～45°[2]。

　　1.2.2 评价指标

　　①穿刺处出血或血肿局部皮肤呈青紫色,有硬块,其直径≥2 cm×2 cm,有压痛;②穿刺动脉血栓形成或栓塞引起动脉闭塞产生肢体缺血，对比双下肢足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉改变的差异;③失眠指入睡困难或易醒,夜间睡眠时间少于5 h;④排尿困难指病人有尿意,但排不出小便,耻骨联合上缘叩诊浊音;⑤腰背部疼痛指病人自觉腰背部不适,可以忍受或者通过药物治疗后缓解;⑥腹胀指腹部胀满、膨隆、痉挛性疼痛、呃逆、叩诊呈鼓音;⑦假性动脉瘤表现为穿刺局部出现搏动性肿块和收缩期杂音。

　　1.2.3 观察项目

　　术后24 h内严密观察穿刺部位有无出血或血肿以及足背动脉搏动情况。开始每15 min观察1次，共观察8次,同时监测生命体征;然后1 h观察1次，共观察10次,最后2 h观察1次至术后24 h。

　　1.2.4 统计学方法

　　所得数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,采用四格表χ2检验及确切概率法。

　　2 结果

　　对照组有9例病人出现皮下血肿或皮肤淤斑;48例病人出现不同程度的腰背部疼痛，其中15例病人需用药物治疗后疼痛缓解;19例病人出现腹胀，经腹部热敷或按摩后缓解;35例病人出现失眠;10例病人出现排尿困难,2例经诱导排尿无效后予以导尿术导尿。实验组有10例病人出现皮下血肿或皮肤淤斑;15例病人诉腰背部不适,经协助改变体位后均可缓解;失眠者5例;1例病人出现排尿困难;对照组与实验组均出现1例假性动脉瘤，经局部加压包扎及注射凝血酶原好转。见表1。表1 两组病人术后并发症及不良反应的比较

　　3 讨论

　　目前，冠状动脉造影术越来越多的应用于心血管疾病的诊断，技术也越来越成熟。本研究通过平卧位、平卧与侧卧位交替两种术后护理体位比较术后并发症及不良反应的情况，旨在不断的提高护理技术、减轻病人的痛苦、减少术后不良反应的发生。穿刺部位出血、血肿是目前冠状动脉造影术后严重并发症之一。当穿刺点的压力恒定时，体位的改变对是否出现出血、血肿没有直接影响，因为加压包扎和沙袋都能够给穿刺点以恒定的压力[3]。只要保持加压点不移位,沙袋位置正确不脱落,通常不会发生穿刺点局部出血。本研究结果显示,实验组与对照组穿刺部位出血、血肿两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。而本组研究出现的血肿可能与操作者反复穿刺或穿刺点包扎手法等有关。

　　腰背部疼痛是术后最常见的不良反应,主要是由于术后严格平卧和术侧肢体制动,长时间处于强迫伸直体位所致,同时也可能由于病人本身的腰部疾病如腰椎骨质增生等所致。大部分病人所诉腰背部疼痛经改变体位、协助腰背部按摩后可以缓解。本研究两组病人腰背酸痛差异有统计学意义(P<0.01)。因此，术后指导病人左、右侧卧位与平卧位交替,使病人腰背酸痛明显减轻。腹胀也是术后常见的不良反应，可由于卧床后肠蠕动减慢、食入不易消化食物或者个别病人原有胃肠疾病所致。经体位改变、腹部热敷或者按摩后可以得到缓解。平卧与侧卧位交替有助于腹胀症状的缓解。术后出现尿潴留的主要原因是不习惯平卧位排尿。病人因排尿姿势突然发生改变,尤其是男性病人由站立位转变为平卧位时极不适应,易导致尿潴留发生[4]。本研究结果显示，两组病人排尿困难比较差异有统计学意义(P<0.01) ，术后采取侧卧位有利于病人排尿。病人术后失眠的发生率较高，原因为术后疼痛以及术后兴奋、身体不适、探视人员过多等因素影响，不过卧位舒适度是影响冠状动脉造影术后睡眠质量的主要原因[5]。本研究显示，两组病人失眠比较差异有统计学意义(P<0.01)。早期平卧位与侧卧位交替的改变能够有效提高病人睡眠质量,有利于病人早日康复。

　　通过对150例病人术后不同体位的护理的对比研究，提示冠状动脉造影术后改变体位是安全的,不会增加穿刺处出血或血肿的发生,而且有利于减轻病人术后腰背部疼痛、腹胀等不适、提高睡眠质量、减少并发症。目前冠状动脉造影检查已经越来越广泛地应用于临床,病人对此项检查的安全性和舒适性的需求也不断提高,这对护理工作提出了更高的要求，故护理人员应不断地总结，研究更好的护理方法，减轻病人的痛苦，减少术后并发症及不良反应的发生。

【参考文献】
  　[1] 王丽姿,金华,李亚洁.冠状动脉造影术后早期活动对舒适和出血的影响[J].实用护理杂志，2002,18(4):5455.

　　[2] 陶明,余国珍,肖祖碧.护理干预对改善冠状动脉介入术后病人舒适度的作用[J].护理学杂志，2006,21(5):2930.

　　[3] 洪先娣.经股动脉行冠状动脉造影术后体位护理探讨[J].中华全科医学，2010，8(1):121122.

　　[4] 陈凌.提高经皮冠状动脉成型术患者卧位舒适度的方法[J].中华护理学杂志，2002,37(3):230232.

　　[5] 吕卫华,诸彩娣.心脏介入诊治术后失眠原因及护理[J].现代护理杂志，2005，11(3):209210.