作者：吴海华    作者单位：545005，广西医科大学第四附属医院

【关键词】  腹部手术;饮食;体位;疼痛;舒适护理

　腹部手术病人因留置胃管、引流管的刺激、手术创伤、术后疼痛及自理能力下降等引起生理、心理诸多不适。遵循“以人为本，以病人为中心”的服务理念，我科对2010年4月—2010年6月收治的128例择期腹部手术病人实施舒适护理，取得满意效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　128例择期实施腹部手术病人中，男72例，女56例;年龄15～81岁;阑尾炎36例，疝气21例，胆囊结石并胆囊炎19例，T型管引流术后12例，胃癌11例，结肠癌6例，十二指肠穿孔6例，肝癌5例，直肠癌3例，其他9例;79%病人采用插管全身麻醉。128例病人经积极治疗和实施舒适护理，术后恢复良好，未发生并发症，住院8 d。病人及家属对护理工作满意度达100%。

　　2 舒适护理

　　2.1 术前舒适护理

　　2.1.1 心理护理

　　病人入院以后，热情接待病人，向病人及家属讲解所患疾病的相关知识及手术治疗的一般情况，介绍手术前准备、术中、术后康复的全过程及注意事项，消除病人的负面情绪，使其以良好的心态接受手术治疗。

　　2.1.2 生理护理

　　保持病室通风良好、整洁、安静，为病人创造良好的休息、睡眠环境，提高睡眠质量[1]。帮助病人进行适应性锻炼，根据手术可能出现的问题进行相应指导，如讲解术后早期活动的重要性、床上翻身和下床活动的技巧、进行深呼吸及有效咳嗽训练等，以便病人更好地配合手术及提高术后适应能力。

　　2.1.3 饮食护理

　　术前给予富有营养且易消化食物，忌油腻、煎炸、酸辣等刺激性食物，少吃多餐，以减少胃肠负担[2，3]。术前1 d晚餐进食清淡、易消化食物。局部麻醉者术前可进食清淡饮食，插管全身麻醉、静脉复合麻醉者术前12 h禁食、禁饮，以避免术中呕吐，引起窒息和吸入性肺炎。

　　2.1.4 术前准备

　　术前1 d常规备皮，嘱禁烟酒，以减少术后呼吸道并发症及对麻醉药耐受性;术前1 d向病人讲解留置胃管重要性、配合方法及注意事项，在插入胃管时先让病人将约5 mL温开水含在口中，伴随吞咽动作一并吞下。采取全身麻醉后留置胃管可避免插管引起恶心、呕吐，预防心血管反应及误插入气管窒息发生[4]。术前1 d下午予33%硫酸镁溶液150 mL口服 ，嘱服药后应多饮水、多走动，促进肠蠕动，尽早将肠道清洁干净，以保证病人术前当晚睡眠充足;对肠道清洁不彻底给予灌肠，灌肠时注意保护病人隐私及防寒，减少病人的不适。

　　2.2 术后舒适护理

　　2.2.1 体位护理

　　术后病人安排活动三折床，便于麻醉完全清醒后取自由体位，协助病人经常翻身变换体位，避免肌肉过度伸展与牵拉，减少腹部切口的张力，缓解切口及腰背肌肉疼痛，促进病人生理舒适。

　　2.2.2 疼痛护理

　　疼痛是造成生理不舒适的主要内因，也是影响病人舒适的主要原因[5]。使用自控镇痛泵或遵医嘱使用止痛剂;妥善固定留置的管道，防止翻身时牵拉引起疼痛;指导病人在咳嗽、深呼吸时用双手交叉横压于切口上，避免振动切口引起疼痛。

　　2.2.3 口腔护理

　　除常规口腔护理外，对清醒病人经常给予漱口，以保持口腔黏膜湿润，对口唇干裂者给予涂擦润唇膏。

　　2.2.4 呼吸道护理

　　保持呼吸道通畅，每日雾化吸入2次，以稀释痰液利于排出;协助病人翻身、叩背，指导病人深呼吸，主动咳嗽，解除手术插管引起痰多而黏稠给病人带来的不适，预防呼吸道感染。

　　2.2.5 早期活动

　　鼓励病人早期活动，术后第1天开展床上肢体操活动护理，指导做上肢伸、屈、举、拉运动，下肢做伸、屈、蹬等运动;术后第2天～第4天视病情允许下床活动，指导病人侧身起床，使切口承受张力减小。通过活动促进肠蠕动和肠道排气，减轻腹胀，改善血液循环，提高病人的生理舒适度。

　　2.2.6 提供舒适的护理操作

　　护理操作时尽量减少对病人的损伤和不良刺激，静脉用药者使用静脉留置针。对长时间输液留置中心静脉导管者做好置管护理，加强与病人沟通，提高病人的生理、心理舒适度。

　　2.2.7 社会舒适护理

　　提供良好的医护、家属支持，热心为病人解决问题，多给病人关心、安慰和鼓励，让病人在精神上、情感上得到爱与归属的满足。

　　2 小结

　　舒适护理顺应了整体护理的发展，目的在于使病人达到最佳的身体、心理、社会、灵魂的和谐统一的健康状态[6]。在为128例腹部手术病人实施舒适护理中，考虑到病人的舒适需求，主动与病人沟通，建立了良好的护患关系，使病人在享受传统技术服务的同时达到生理、心理、灵性、社会上最愉快的状态，从而提高了病人对治疗护理的依从性，积极配合治疗，促进病人早日康复，赢得了病人、家属对护理工作的满意。

【参考文献】
  　[1] 郝福琴.舒适护理在老年胆石症手术中的应用[J].护理研究,2010,24(6C):16611662.

　　[2] 张彩霞.舒适护理在腹部手术病人中的应用[J].护理研究,2006,20(7C):19101912.

　　[3] 王玉,余咏,郎红娟,等.开展手术病人舒适护理的探讨[J].护理研究,2005,19(5A):801802.

　　[4] 李长艳，陈亚红.消化道手术患者实施舒适护理的研究进展[J].护士进修杂志，2007，22(11)：986988.

　　[5] 梁桂花，黄夏雷，王坤荣，等.舒适护理模式对腹部术后病人疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志，2008,14(24)：3132.

　　[6] 周芹，甘妙玲，唐婉璋.舒适护理在肿瘤化疗中的应用[J].现代护理，2006，12(19)：852.