作者：李丽伟，梁 军    作者单位：116012，辽宁省大连市儿童医院

【关键词】  新生儿;胃管;固定

　新生儿留置胃管是危重新生儿喂养过程中的重要手段，新生儿以经鼻呼吸为主，经鼻留置胃管易造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力升高，导致气道阻力增加，呼吸功能改变，对肺功能产生不利影响[1]。而经口留置胃管则不存在以上弊端，但不易固定，极易脱管。我院神经外科监护室(NICU)采用反角度3M透明敷贴经口固定胃管，操作简单，胃管不易脱出，留置时间长，减轻了护士工作量，减轻了患儿痛苦及因留置胃管所产生的费用。现介绍如下。

　　1 方法

　　1.1 材料

　　上海康鸽医用器材公司生产的一次性使用肠营养管，3M公司透明敷贴，液状石蜡棉签，一次性无菌手套，一次性5 mL注射器，听诊器。

　　1.2 插管方法

　　经口腔插入胃管长度为前额发际到剑突的距离，用液状石蜡棉签润滑胃管前端，将胃管从口腔插入，缓慢送管至所量的长度，判断胃管在胃内后给予固定。

　　1.3 固定方法

　　将3M透明敷贴用剪刀一分为二，取半帖备用，将胃管的外露部分自一侧口角折向下颌下缘中点，将半帖透明敷贴直接贴于下颌处，用手轻按使其牢固。见图1。图1 反角度透明敷贴法固定新生儿经口胃管示意图

　　2 效果

　　2009年2月—2009年6月，我院NICU收治需经口留置胃管的新生儿60例，其中早产儿48例，新生儿缺氧缺血性脑病6例，新生儿肺炎4例，营养不良2例;胎龄30周～42周;出生体重1 080 g～3 660 g。留置天数>3 d 56例，敷贴湿润脱管4例，无哭闹吐管，无下唇压痕。

　　3 讨论

　　新生儿皮肤薄嫩、敏感，使用普通胶布固定不牢，反复固定极易引起皮肤发红、皮疹甚至可致皮肤损伤及感染。以3M透明敷贴代替普通胶布，粘性大，与胃管及皮肤粘合面积大，贴合紧密，防水性好，不易脱落，减少了反复固定对皮肤造成的刺激。如将胃管固定于一侧口角，患儿在哭闹、恶心或在给患儿吸痰时，迂曲在口腔中的胃管容易因为伸舌反射被推出[2]，导致胃管不在胃内甚至胃管尖端脱出。如固定于下颌正中，增加了胃管脱出的阻力，但同时增加了胃管对下唇的压力，极易在患儿下唇形成压痕。反角度透明敷贴固定法则综合了以上两种方法的优势，将胃管自口角一侧折向下颌中点，使胃管外露部分与置入部分形成反角，即使患儿哭闹，也不易脱管。另外，交叉点在嘴角，并且避免垂直，这样减小了胃管对唇部皮肤的压力，不易对皮肤造成损伤。此法固定有4例敷贴湿润脱管，这4例都是需要每次喂奶前抽吸胃内残留而留置胃管，但患儿吸吮功能协调，不需要鼻饲，所以，哺乳时溢出的奶汁容易将透明敷贴湿润，引起脱管。这种情况需要护士采取措施及时将流出奶汁擦拭干净，就可以防止敷贴湿润引起的脱管。鼻饲的患儿未见脱管病例。

【参考文献】
  　[1] 谭丽君，尹玲.新生儿放置胃管途径的选择与分析[J].基层医学论坛，2008，12(4):312313.

　　[2] 李岚.危重新生儿经口留置胃管改良固定法临床应用[J].现代临床医学，2006,32(2)134135.