作者：钱振娟，周莉萍    作者单位：214023，江苏省无锡市人民医院。

【关键词】  勃起功能障碍;可膨胀性三件套阴茎假体;护理

　阴茎勃起功能障碍是临床上常见的男性性功能障碍疾病，严重影响成年男子的生活质量和自尊，并成为成年男子心身健康的预警信号。可膨胀性三件套阴茎假体植入术已被美国泌尿外科协会(AUA)规定为现代治疗阴茎勃起功能障碍的金标准[1]。可膨胀性三件套阴茎假体包括圆柱体、充吸泵、贮液囊，分别置于阴茎海绵体、阴囊、膀胱间隙中，由连接管相连，隐蔽性好，阴茎勃起、疲软均可由阴囊内开关控制。三件套支撑体粗细、长短、硬度均可调节，从而达到了最接近自然勃起，病人自己能有快感，性伴侣满意率也高，是成功的阴茎支撑体。我院2009年6月成功为1例重度阴茎勃起功能障碍病人植入了国产的可膨胀性三件套阴茎假体，效果满意。现总结护理如下。

　　1 病例介绍

　　病人，男，31岁，自诉10年前出现勃起不坚，后逐渐出现勃起不能，多家医院多次予药物治疗后效果不佳。门诊查“性五项”示睾酮均正常，国际勃起功能指数(IIEF5)<5分，进一步夜间勃起试验(NPT)提示重度阴茎勃起功能障碍。病人睾丸大小正常，无触痛。入院后完善各项常规检查，3 d后在硬膜外麻醉下行国产可膨胀性三件套阴茎假体植入术，术程顺利，术中留置阴囊引流管和导尿管，术后3 d拔除阴囊负压引流管，术后4 d拔除导尿管，静脉使用抗生素1周，无并发症发生，1周后出院，出院口服抗生素1周，6周后能进行可膨胀性三件套性生活，随访1年，术后阴茎勃起良好，性生活满意。

　　2 手术方法

　　病人在硬膜外麻醉下行可膨胀性三件套阴茎假体植入术。术前严格皮肤消毒，留置18F气囊导尿管，取阴茎阴囊交界处横切口，长约1.5 cm。术中将支撑体中囊液放置在耻骨后间隙，圆柱体置于海绵体腔，其头部牵引至海绵体远端，圆柱体脚置于阴茎海绵体脚跟部，液泵阀置入阴囊前正中肉膜浅层间隙。储液囊内注入40 mL左右生理盐水，将圆柱体、液泵、储液囊的相应导管连接，按捏液泵，观察阴茎勃起和疲软程度，反复数次，确定圆柱体长度适宜以及假体性能良好后，阴囊内置负压引流管，逐层缝合切口，阴茎保持半疲软状态，轻度加压包扎。

　　3 护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理

　　病人及配偶对阴茎植入术缺乏了解，担心手术效果而产生焦虑心理，术前要详细为病人介绍手术的基本原理、手术过程、术后注意事项，列举同种疾病手术成功的例子。向病人说明手术费用，根据病人经济状况选择适宜的手术方案，使病人了解手术的重要性和必要性，告知非手术治疗已无效，并保护病人隐私，维护病人自尊。

　　3.1.2 术前准备

　　术前行阴茎肿大试验、阴茎血管多普勒彩超、空腹血糖、血脂、血清性激素检查和功能性勃起障碍检查。术前完善心电图、凝血四项、肝肾功能等常规检查。术前3 d用肥皂水清洗会阴部皮肤，术日晨清除手术区毛发，术前1 h遵医嘱预防性使用抗生素。

　　3.2 术后护理

　　3.2.1 一般护理

　　用阴囊托托起，保持75°，以防阴囊肿胀影响伤口愈合，大腿稍屈膝外展，有条件者可放置支被架，防止手术部位受压。术后保持阴囊内有效的负压引流管通畅，严密观察并准确记录引流液的颜色、量、性状。

　　3.2.2 病情观察

　　观察生命体征变化，要严密观察伤口有无渗血渗液。

　　3.2.3 并发症护理

　　3.2.3.1 伤口部位出血

　　阴囊皮肤松弛，睾丸血液回流丰富，手术后极易出血或形成血肿，嘱病人在咳嗽、排便、打喷嚏时用手按住伤口，伤口有渗血肿胀时及时告知医务人员处理。

　　3.2.3.2 感染

　　感染是假体植入术最严重的并发症[2]。术后常规予以抗生素治疗，注意观察体温，观察伤口有无红、肿、热、痛现象，及时更换敷料，严格执行无菌操作原则，保持切口敷料清洁、干燥，大小便时勿浸湿伤口敷料，若浸湿需及时更换。每日用碘伏擦拭尿道口2次，清除尿道口分泌物，防止感染。

　　3.2.3.3 阴茎糜烂、龟头塌陷、假体戳出尿道

　　观察龟头的颜色变化及局部的血液循环情况，如颜色微红则表示血液循环良好，出现发绀或苍白色为血液循环障碍，及时报告医生。假体植入术后可因手术技术或病人使用不当等原因，可使假体戳出尿道，龟头塌陷及圆柱体膨胀不充分等并发症，这需术后严密观察，并对病人及其配偶进行正确的宣教。

　　3.2.3.4 假体机械性故障

　　阴茎假体的折断、导管扭曲、液泵故障等机械故障可导致阴茎硬度不满意影响性交而被发现，应及时就诊。

　　3.2.4 疼痛护理

　　因病人阴茎内有植入物，故病人术后常感觉有轻微发胀的感觉，再加上睾丸部位神经丰富，对痛觉非常敏感，护理时要向病人介绍假体植入时早期多数会有局部异物感，绝大多数会在1个月内自行缓解并逐渐习惯，以消除其紧张、恐惧感。术后阴囊疼痛也较常见，告知病人不必过分担心，及时评估疼痛程度，疼痛剧烈时可适当服用止痛片。

　　3.2.5 饮食护理

　　术后给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以增加病人抵抗力，有利于伤口愈合，同时多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免过度用力排便引起伤口出血，必要时可使用缓泻剂。留置尿管期间，鼓励病人多饮水，每天饮水量大于2 500 mL。

　　3.2.6 出院健康宣教

　　出院后正确及时指导病人使用假体，是手术成功有效的保证[3]。教会病人使用阴茎假体，每天试验假体1次，每次使阴茎勃起保持30 min，勃起硬度由小到大，并逐渐使之达到理想勃起硬度，防止瘢痕挛缩而影响手术效果。禁止性交4周～6周，保持阴茎部清洁、干燥，避免会阴部受到创伤。指导病人出院后正确使用假体，并完成满意的性行为，让病人及其配偶注意性交的强度及具体操作过程，告之其可以完成射精，并可生育子女。在日常生活中，如假体出现故障，嘱病人应及时就诊，并定期来院随访。

　　4 小结

　　阴茎支撑体植入术适用于一切阴茎勃起障碍的病人，可提高病人生活质量[4]。可膨胀性三件套阴茎支撑体植入术是男科领域成功的技术。通过规范的术前、术后的护理和正确指导病人使用阴茎假体，可减少围术期并发症的出现和提高术后病人性生活满意度。

【参考文献】
  　[1] 朱选文，沈月洪，余宗琦，等.可膨胀型阴茎假体植入治疗勃起功能障碍(附20例报告)[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：4041.

　　[2] 辛钟成，郭应禄.阴茎假体植入术治疗勃起功能障碍548例分析[J].中华泌尿外科杂志，2000，21(12)：755757.

　　[3] 吕伯东，杨克冰，张士更，等.三件套可控性阴茎假体植入术治疗器质性勃起障碍[J].现代泌尿外科杂志，2005，10(5)：278279.

　　[4] 谭静涛，杜合英，张华英，等.1例阴茎支撑体植入术的护理[J].中华现代护理杂志，2008，14(24)：26042605.