作者：潘宝环，李 莉，凌少梅    作者单位：528300，广东省佛山市顺德区第一人民医院

【摘要】  [目的]探讨开塞露诱导排尿解除小儿包皮环切术后所致尿潴留的效果。[方法]72例小儿全身麻醉下行包皮环切术后尿潴留病人，随机分为观察组、对照组各36例，观察组患儿采用开塞露纳肛诱导排尿，而对照组采用听流水声、腹部热敷、腹部按摩等方法诱导病人排尿，通过比较病人排尿情况，了解诱导排尿的效果。[结果]观察组有效率100.0%，对照组有效率72.2%，两者比较有统计学意义(P<0.01) 。[结论]开塞露能有效诱导排尿,解除小儿包皮环切术后尿潴留。

【关键词】  开塞露;小儿包皮环切术;尿潴留

　　Abstract Objective:To probe into the effect of glycerol enema induced urination to relieve urine retention for children after undergoing circumcision.Methods: A total of 72 children who suffered from urine retention after undergoing circumcision under general anesthesia were randomly divided into observation group and control group 36 cases each.Patients of observation group accepted injection of glycerol enema into anus to induce urination. Patients of control group were induced urination through listening to the voice of flowing water,hot compress and abdomen massage.Urination situations of all cases were compared and the effect of different methods of inducing urintion were observed.Results: The effective rate in observation group patients was 100% and 72.2% in control group. There was statistical significant difference between the two groups(P<0.01). Conclusion: Glycerol enema can induce urination effectively. And it can relieve the postoperative urine retention of children undergoing circumcision.

　　Key words lycerol enema; circumcision for children; urine retention

　　尿潴留是小儿行包皮环切术后常见并发症之一，尿潴留不仅使患儿尿意窘迫，下腹胀痛，烦躁辗转不安，患儿家属焦急、紧张、担心手术效果，如不及时处理，将造成严重后果。传统的方法是采用腹部热敷，腹部按摩，听流水声等诱导排尿，但通过感觉性刺激协助排尿的方法，往往不能引起患儿的条件反射性排尿，既费时又达不到预期效果，我科于2008年1月—2010年1月采用开塞露通便诱导排尿的方法，解除患儿行包皮环切术后尿潴留症状，效果明显。现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年1月—2009年11月，我科在全身麻醉下行应用塑料套环包皮环套术治疗小儿包茎及包皮过长989例，麻醉清醒后发生尿潴留72例，随机分为观察组和对照组各36例，年龄3岁～13岁，两组在年龄、体重、麻醉方式、麻醉清醒程度等方面差异无统计学意义。

　　1.2 方法

　　1.2.1 观察组 患儿取侧卧位或仰卧位，暴露臀部，取开塞露10 mL，先除去顶端胶塞，挤出少许液体润滑一下开口然后插入患儿肛门约2 cm，缓慢注入全部开塞露，将患儿臀部并拢并夹紧肛门以防药液排出，嘱患儿尽量维持5 min～10 min后排便，15 min内不能排尿者再给予开塞露10 mL，能排尿者为有效，不能排尿者为无效。

　　1.2.2 对照组 患儿则采用听流水流水声，腹部热敷，腹部按摩等传统方法诱导排尿，15 min内不能排尿者再重复1次，能排尿者为有效，不能排尿者为无效。

　　1.2.3 统计学方法 两样本比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　表1 两组病人排尿效果观察比较注：χ2=11.613，P<0.01。

　　从表1可以看出，观察组的有效率明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.01)，说明开塞露能有效诱导排尿解除小儿包皮环切术后尿潴留效果显著。

　　3 讨论

　　3.1 小儿包皮环切术后发生排尿困难的主要原因 ①全身麻醉后排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌处于一种无力状态，无法形成强大的膀胱内压，克服不了尿道括约肌的阻力而导致排尿困难[1]。②精神因素，排尿是通过神经反射来完成的[2]，担心排尿引起切口疼痛加剧，尽量控制排尿，严重者发生急性尿潴留。③术后切口疼痛，尿液污染切口疼痛加剧;同时伤口疼痛引起尿道括约肌发生痉挛不能排尿[3]。

　　3.2 临床上解决尿潴留的传统方法 热敷、按摩膀胱、听流水声、针刺及术部切口外滴2%利多卡因药物，其原理是通过按摩推压，局部麻醉作用，达到反射性刺激膀胱壁及膀胱逼尿肌收缩引起排尿，但效果欠佳，并有造成膀胱破裂的可能，而且小儿耐受性差，条件反射性排尿既费时又达不到预期效果。

　　3.3 开塞露治疗尿潴留的原理 开塞露(广州敬修堂药业股份有限公司)主要成分由52.8%～58.3%甘油(重量/重量)，辅料为水，是一种润滑软化大便药，又是一种轻度刺激性泻药，主要是由于高渗刺激直肠壁增加肠蠕动引起排便[4]。正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值即可产生便意，其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌不自主地舒张，同时阴部神经反射减少，肛提肌收缩，肛门外括约肌舒张，与此同时尿道内外括约肌不断地舒张，引起排尿[5]，同时应用排便时腹压增加的紧迫感，而使患儿克制了怕疼痛的心理障碍。

　　3.4 应用开塞露应注意 把开塞露除去顶端胶塞，观察其导管边缘是否光滑，不可有锐棱角，射肛时动作要轻柔，缓慢插入，可先挤出几滴液以润滑作用，避免插入肛门疼痛，刺破皮肤，引起出血或肠穿孔[6]，给予适当的量约10 mL,以免因外溢使效果不理想[7]。给患儿及家属说明引起尿潴留的原因，应用开塞露的目的及意义，稍大一些的患儿应尊重其人格，保护其隐私，消除其对工作人员的排斥心理，使患儿能够主动配合治疗。

　　实践证明：开塞露处理小儿包皮环切术后所致尿潴留方法，操作简单易行，见效快，效果好，无副反应，病人及家属容易接受等优点，值得临床推广应用。

【参考文献】
  　　[1] Durant PAC,Yaksh TI.Drug effects on urinary bladder tone during spinal morphine induced inhibition of the micturition reflex in unanesthetized rats[J].Ane Sthesiology，1998,68:325334.

　　[2] 张莉.骨科围术期病人饮食指导与减少便秘的发生[J].中华护理杂志,2000,35(4):220.

　　[3] 彭贤贵.怎样预防术后病人尿潴留的发生[J].中华护理杂志,1986，21(6):273.

　　[4] 崔炎.护理学基础[M].北京:人民出版社,2000:276277.

　　[5] 吴敏玲.应用开塞露灌肠对老年前列腺增生尿潴留的观察[J].护士进修杂志,2006,21(5):5.

　　[6] 姜淑芹.混合痔术后肛注开塞露肠穿孔5例[J].实用护理杂志,2000,16(5):39.

　　[7] 刘世华,石绍南,肖雅玲,等.包皮除去塑料套环在门诊小儿包皮环切术中的应用研究[J].护理研究,2007,21(11B):29702971.