作者：吴丽霞，周金容，吴妙略    作者单位：510630，中山大学附属第三医院

【摘要】  [目的]探讨宫外孕的分诊工作。[方法]总结我科2007年10月1日—2009年10月31日575例病人的分诊。[结果]通过缜密细致的急诊分诊程序，所有病人基本得到准确的分诊。[结论]正确的宫外孕分诊工作对于病人得到及时的救治很重要。

【关键词】  宫外孕;分诊;护理

　受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠(ectopic pregnancy),习称宫外孕(extrauterine pregnancy)[1]。异位妊娠占所有妊娠的2%，是妊娠前3个月孕妇死亡的首位因素。20%的异位妊娠在异位妊娠破裂时才被发现[2]，异位妊娠是妇产科的常见疾病,近10多年来,与生殖器感染一样呈逐步上升趋势[3],不及时诊断和处理，极易危及病人生命。而宫外孕早期症状和体征往往不典型，常常不能引起病人和医生的足够重视，易造成误诊和漏诊。因此接诊育龄急腹症妇女时,应想到宫外孕的可能,运用问诊、视诊、体格检查，协助医生完善相关检查，严谨检查,综合分析判断,正确实行预诊分诊，使病人得到及时的救治。

　　1 临床资料

　　我科2007年10月1日—2009年10月31日575例病人宫外孕病人的分诊，575例病人中年龄最小18岁，最大38岁，平均26岁;初孕67例，其余病人均有1次～6次的流产或生育史;有明显停经史者238 例，月经史不详者59例，表现为不规则阴道出血者297例;349例均有不同程度的腹部疼痛，腹痛至确诊时间长短不一。

　　2 方法

　　2.1 问诊

　　2.1.1 月经史 未次月经的量和性状，多数病人有明显停经史6周～8周后有不规则的阴道流血，但有些病人没有明显的停经史,特别是月经不规则者。

　　2.1.2 本次月经伴随的情况 虽然有些病人月经史是正常的或者只是刚刚过了几天，但详细询问病人病史，本次月经有伴随下腹不适或腰酸背疼，这些症状一般是病人既往没有的。

　　2.1.3 阴道流血的量和时间 一般阴道出血量较月经量少，有些病人会诉说此次月经的量比以前多，还有病人会诉此次月经淋漓不尽，在就诊的病例中我们就发现1例病人阴道少量流血1个月，突然加重来诊的，病人以为是来月经。护士尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不应误以为腹腔出血量也很少[4]。

　　2.1.4 腹痛情况 多数病人就诊的主要症状，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，出血量多时疼痛可及全腹，或出现肛门坠胀感，有里急后重感。

　　2.1.5 晕厥与休克症状 问病人在来诊之前是否出现晕倒症状，与腹腔内大出血及剧烈的腹痛有关。

　　2.1.6 性生活史 病人在同学、同事亲友面前一直否认性生活史，甚至对此问题反应较强烈，其中有2 例病人因晕厥就诊,坚决否认性生活史，并因此拒绝相关的检查。甚至连血常规的结果都提示有内出血的可能，病人还是不承认，特别是未婚宫外孕病人存在更严重的心身障碍[5]，最后对病人说明病情紧急、凶险危重,并辅以心理护理，病人才承认性生活史，使病人得到及时的治疗。因此在询问病人的性生活史时要注意病人的隐私，并注意周围的环境，必要时辅以心理护理。

　　2.2 视诊

　　2.2.1 来诊的方式 是步行来诊还是家属背送来诊，以对病情做出初步的判断，但不能以此作为绝对的标准。有些较重的病人是步行来诊的。

　　2.2.2 病人的一般状态 包括病人的面容是否急性贫血面容，面色是否苍白，出冷汗，提示病人可能是休克状态。要立即采取抢救措施。

　　2.3 体格检查

　　2.3.1 生命体征 首先测量血压、心率，血压下降，心率快，脉搏细弱，有正常月经史的妇女,阴道流血，腹痛,伴有里急后重感,首先要考虑是否有宫外孕破裂。

　　2.3.2 腹部的体征 可见局限或弥散的腹痛， 伴或不伴下腹部压痛,反跳痛，出血过多时，叩诊有移动性浊音。

　　2.3.3 盆腔检查 可有宫颈抬举痛。

　　2.4 协助医生做好以下诊断检查 ①妊娠实验：包括尿妊娠实验和血βHCG，但βHCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。②阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔出血的病人。③超声检查：结合临床表现及测定,对诊断的帮助很大[69]。④腹腔镜检查：适用于尚未流产和诊断有困难者,禁忌是有腹腔大出血或伴有休克者。

　　3 护理体会

　　对于宫外孕病人不管是否确诊,护士应密切观察病情变化,其破裂与未破裂也具有不同的症状和体征,90%的异位妊娠病人有腹痛症状,80%的病人有阴道流血,仅有70%的有停经史[2],因此育龄妇女表现腹痛、阴道流血、停经三联症时应想到是异位妊娠的可能,但有许多病例是以其他较少见的症状发病，因此急诊科的护士必须掌握正确的分诊方法，结合实验检查，准确地对病人的病情做出合理的判断，使病人得到及时的救治。

【参考文献】
  　[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：97.

　　[2] 袁成录.急诊医学手册[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：266.

　　[3] 石一复.异位妊娠的病因与研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):196.

　　[4] 郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：111.

　　[5] 刘纳斯.未婚宫外孕病人的心理护理[J].当代护士(学术版),2006(6):97.

　　[6] 梁改花.宫外孕保守治疗的临床观察及护理[J].护理研究,2008,22(11C):30703071.

　　[7] 李晋红,范秀玲,范俊娟,等.宫外孕保守治疗的护理体会[J].护理研究,2007,21(增刊2):128129.

　　[8] 康迎秀,郑晋华,朱彩霞,等.体外循环机在宫外孕手术自体血回输中的临床应用[J].护理研究,2010,24(2C):519.

　　[9] 郑玉峰.104例子宫外孕的病因分析及护理[J].护理研究,2008,22(6C):16571658.