作者：谢春萍,刘灵芝,刘有莲,罗小青    作者单位：510180，广东省广州市第一人民医院

【摘要】  [目的]探讨在重症监护病房行机械通气病人，应用振动排痰机辅助排痰的疗效及护理注意事项。[方法]　将58例呼吸衰竭行机械通气病人，采取合适体位，应用振动排痰机辅助排痰，比较振动排痰前后氧分压、二氧化碳分压、氧合指数;以及呼吸、血压的变化情况。[结果]振动排痰后血氧分压、氧合指数均优于振动排痰前(P<0.05)。[结论]振动排痰治疗应结合病人体位，有利于危重病人痰液的引流，更好地改善肺部感染病人的肺氧合指数。

【关键词】  重症监护病房;呼吸衰竭;肺部感染; 振动排痰

　重症监护病房(ICU)的危重症病人大多有多种基础疾病，年龄大，由于反复的呼吸道炎症，使气道黏膜纤毛运动减弱、功能降低，尤其是老年病人，往往有咳痰无力和反应迟钝，使痰液不易排出，不利于呼吸道感染的治疗。对于机械通气病人，我们在配合医疗的同时，采用振动排痰机辅助排痰和湿化呼吸道等措施，有效地促进了痰液的排出，有助于呼吸道炎症的控制。近年来，我们对收入重症监护病房因肺部感染合并呼吸衰竭需呼吸机辅助通气的58例病人，在综合治疗基础上加用振动排痰机辅助排痰，取得一定效果。现将其介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院ICU2008年12月—2009年9月收治的呼吸衰竭行机械通气的58例病人，其中男42例,女16例;年龄42岁～95岁，平均74.5岁;均患有严重的基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾病急性发作16例，脑血管疾病(包括颅脑外科术后)合并肺部感染者25例，糖尿病合并肺部感染者6例，尿毒症合并肺炎、呼吸衰竭者5例，外科腹部手术后合并呼吸衰竭病人6例。同时患有两种以上疾病的54例(合并心力衰竭、咯血、血流动力学不稳定、凝血功能障碍等的病人排除在外)。

　　1.2 方法 治疗上均采取呼吸机辅助通气、常规抗感染、吸痰、雾化吸入等治疗。并予芙莱特振动排痰机行叩击、震颤辅助排痰。病人均取侧卧位，选用AP229叩击头在背部叩击，由外向内、自下向上进行叩击振动排痰。根据病人病情、体格、耐受度选择频率15 Hz～30 Hz，每次10 min～20 min，叩击振动后予吸痰，每日3次。分别于振动排痰前及排痰治疗3次后行动脉血气检查，评估1次疗效。比较呼吸、心率、血压、氧合指数、动脉血气分析指标的变化。

　　1.3 统计学方法 数据以均数±标准差表示,用SPSS15.0统计软件包，分析采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 振动排痰机治疗前后各项指标比较

　　3 讨论

　　ICU接受机械通气病人，常有多种基础疾病，特别是脑科病人，咳嗽反射差，合并肺部感染时其分泌物常难于排出、吸出，是造成肺部感染不易控制的主要原因之一，也导致病人在ICU停留时间延长。

　　机械通气病人首要的护理措施是保持呼吸道通畅，维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能。临床研究表明，进行有创机械通气的病人大多合并肺部感染，肺部感染的存在直接影响病人的氧合功能，是影响撤机结果的独立危险因素之一[1]，而如何有效地排出肺泡、支气管、气管内的痰液，成为机械通气病人护理方面要考虑的重要问题。振动排痰机可快速振动胸壁，改善黏膜纤毛间的相互作用及气液之间的相互作用，从而改善纤毛活动,增进黏液传输率,促进排痰[2,3]。振动排痰机治疗时，可同时提供两种治疗力：①垂直治疗力：具有较强的穿透性，可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛和液化;②水平治疗力：可使支气管内已液化的黏液按选择的方向流向主气道，有利于床边吸痰吸出。所以，振动排痰后及时吸痰也是护理工作的重要一环。

　　通过振动排痰机使用前后的观察指标比较，结果显示，病人在使用排痰机前后心率、血压、PaCO2变化不大，而PaO2、氧合指数升高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示振动排痰对促进痰液排出，改善病人肺的氧合有一定作用。由于本组所观察病人均为机械通气病人，对进行振动排痰护理操作有较高要求：①操作前要求病人停鼻饲1 h以上，以减少反流。②体位的选择。有研究显示，俯卧位振动排痰效果更佳[4]。本组病人以侧卧为主，操作前咨询医生哪些部位痰液较多，以选择合适的体位，及对重点部位进行叩击、振动，有利叩击后的痰液引流。③大部分病人存在双肺感染，因此采取先一侧卧位振动叩击，随后吸痰，再改另一侧卧位进行振动叩击。④痰液黏稠的先进行雾化，适当湿化气道，在操作过程中如听到痰音或呼吸机送气PV曲线摆动严重，提示大气道有痰液可能，可先行吸痰，稳定后再继续操作。⑤操作时间及频率选择根据病人痰量、体型、生命体征而定，频率一般不超30 Hz。⑥因病人病情重、管道多、监测导联线多，应注意管道的固定、呼吸机送气情况及生命体征的监测。

【参考文献】
  　[1] 王飞,张新日.呼吸机的撤离及影响因素临床分析[J].山西医科大学学报,2005,39(5):454457.

　　[2] 王蓓,刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2004,20(7):6365.

　　[3] Konstan MW,Stern RC,Doershuk CF.Efficacy of the Flutter device for airway mucus clearance in patients with cystic fibrosis[J].J Pediatr,1994,124(5):689693.

　　[4] 林嘉旋,温红梅,钟月桂,等.脑卒中合并肺部感染俯卧位与侧卧位振动排痰效果对比研究[J].护士进修杂志,2009,24(18):16431644.