作者：黄爱华,何 静    作者单位：541001，桂林医学院附属医院

【摘要】  [目的]探讨护理干预对预防腰椎纤维环靶点射频热凝术后尿潴留的影响。[方法]选择行射频热凝术的腰椎间盘突出症病人102例，按入院时间随机分为实验组和对照组各51例，对照组采取传统的护理方法，常规术前准备，术前1 d训练床上卧位排尿;实验组采用系统的护理干预措施，以术后出现尿潴留为观察指标。[结果] 实验组术后只有3例出现尿潴留，对照组术后有12例出现尿潴留，两组病人术后尿潴留发生情况比较有统计学意义。[结论]射频热凝术病人采取系统的护理干预措施，能减少尿潴留的发生，减轻病人的痛苦，提高术后舒适度。

【关键词】  护理干预;射频热凝术;尿潴留

射频靶点热凝治疗技术借助射频器的电刺激测试及阻抗监测系统，将射频针准确放置到发病部位，通过调节射频输出功率的大小设置治疗温度，精确控制损伤灶的范围，即只是用一根直径0.7 mm特制穿刺针在数字减影或CT的监视下准确的穿刺到椎间盘突出部位的中心，再用直径0.4 mm射频电极放入穿刺针内进行一系列安全测试，确认安全后，直接射频温控治疗，促使突出的椎间盘组织细胞内分子运动摩擦生热，致使突出部分的椎间盘组织变型、凝固、收缩、减小体积，从而解除对神经的压迫，而不伤及正常的椎间盘组织和周围神经。热凝后，压迫神经的突出椎间盘组织体积回缩，与神经产生明显的位移分离，同时温热效应对受损的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎症反应都将达到良好的治疗作用。目前在临床中应用广泛，射频热凝术后病人需绝对平卧1 d。由于手术及心理等因素，常导致病人术后膀胱内积有大量尿液而不能排出，出现尿潴留。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2008年9月—2009年8月行射频热凝术的腰椎间盘突出症病人102例，男62例，女40例;年龄20岁～78岁，平均38.6岁;术前均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症，其中腰4～腰5、腰5～骶1突出57例，腰3～腰4、腰4～腰5突出32例,腰3～腰4突出13例;文化程度：大专及以上68例，中专及以下29例，文盲5例;手术均采用局部麻醉，将病人按入院时间随机分为对照组和实验组各51例，两组病人在年龄、性别、文化程度、疾病、手术及麻醉方法等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 对照组采取传统的护理方法，即术前1 d指导病人练习床上卧位排尿，行常规术前准备。实验组采用系统的护理干预措施:①心理干预。腰椎间盘突出症为临床上的常见病及多发病，主要症状表现为腰骶部疼痛、双下肢麻木疼痛、相应节段神经支配区的感觉障碍等。常因久治不愈，反复发作，该类病人长期病痛缠身，易出现急躁厌烦情绪和心因性痛麻症状。疼痛不但使病人饱受精神上的痛苦影响工作、生活、休息，而且对全身各系统产生影响。病人常伴有自主神经功能紊乱，如食欲不振、恶心，久病可能出现悲观失望。医护人员应充分理解及同情病人的负性情绪。选择安静舒适环境，与病人及家属充分交流，增强他们对医务人员的信赖感。另外，家庭成员的支持对病人身心状况的影响同等重要。指导家属在经济、心理方面给予病人全力支持，帮助病人树立战胜疾病的勇气，使其积极配合治疗。焦虑是一种常见的负性情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡[1]。心理护理干预对慢性疼痛病人的焦虑具有明显的缓解作用，且能明显提高病人生存质量，增强社会积极感和主观幸福感，从而减轻疼痛[2]。②满足不同文化层次的信息需求。射频热凝术是一种全新治疗方法，很多病人对新技术缺乏了解，通常对疗效感到怀疑。在病人初诊治疗之前，我们以最简洁的语言，配以图片和影像讲明手术治疗的方法，所需体位，过程、手术时间、麻醉的方式、术中可能经历的感觉，使病人了解有关知识，使病人了解该治疗的安全性及风险。由于文化背景、文化程度的不同，病人对所患疾病的看法和态度是不一样的。如病人为工人、农民、长期在生产第一线，从事体力劳动，对疾病有较强耐受力，一旦住进医院，认为有医护人员的治疗，不必想那么多，心理负担相对不重。而知识分子长年从事脑力劳动，对身体的各种不适十分敏感、担心，住进医院则急于知道病情，购买有关书籍寻找答案，对自己所患疾病的一知半解，认识有限。因此，及时提供各种相关信息，缓解病人的心理压力。③训练卧床排尿习惯。病人入院后详细说明术前训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导并督促病人练习卧床排尿，每天5次或6次[3]。同时请同病室的术后病人现身说法，使病人认识到其重要性，主动配合训练。④充分术前准备。向病人简要介绍CT室环境及CT定位的作用,以消除由环境陌生及各种仪器使用引起的恐惧感，使病人身心放松，并交代病人术前半小时排空膀胱，以免术后膀胱过度充盈。⑤做好陪护及探视人员的管理。与陪护及探视人员达成沟通，取得配合。保证病人在膀胱充盈达到条件反射时，有适宜的时间和空间进行排尿活动，从而减少尿潴留发生的机会。95%的病人认为异性陪护者和频繁的人员探视在一定程度上影响其排尿活动的适时进行，造成尿潴留的发生率增加。⑥督促术后排尿。病人回病房后2 h,就要及时嘱咐病人排尿，护士应耐心解释，在术后2 h～4 h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生[4] 。若病人出现尿潴留的征象时，在治疗允许的前提下，通过改变病人的体位和姿势，如男性病人采取侧卧位，女性病人则通过适当摇高床头的方法，使之接近正常的排尿姿势，或用屏风遮挡，为病人提供隐蔽场所，必要时给病人听流水声、按摩下腹部等，促使病人顺利地进行排尿活动。⑦术后鼓励病人多饮水，使膀胱输入和输出的次数增多，避免或减少尿潴留的发生。如经采用各种诱导干预等方法，病人膀胱充盈仍不能自行排尿者采取无菌导尿术。

　　2 结果

　　表1 两组病人射频热凝术后自行排尿、尿潴留情况比较 例

　　3 讨论

　　射频热凝术采用的是局部麻醉，而局部麻醉是通过局部穿刺注入麻醉药使组织内的神经末梢阻滞达到无痛的目的。所以不会影响排尿反射中枢。术后出现尿潴留主要与病人不习惯卧位排尿、精神因素和术后伤口疼痛有关。腰椎间盘突出症的发病年龄范围较宽，但一般20岁～40岁的青壮年人群发病率占腰椎间盘突出症病人的80%左右，男性多于女性[5]。男性又是家庭的中坚力量，肩负养家糊口的重任。病人担心射频热凝手术带来并发症，给家庭及社会造成负担。但由于疾病的痛苦，病人又想尝试新的疗法从而处在一欲试不敢的矛盾心态，很多病人面对手术表现出不同程度的紧张及焦虑。良好的信息支持有利于帮助正确认知和评价应急源，降低病人对疾病不确定感和焦虑水平。传统的护理方法对术后需绝对卧床以及精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致使术后尿潴留发生率较高，临床观察发现，床上卧位排尿习惯的养成需要一个过程，术前1 d训练卧床排尿，不能促使习惯的养成，一般需3 d～5 d，以增加体验，消除不适心理[6]。因此术前做好心理护理及健康教育，针对病人具体存在的问题及时的给予护理干预措施促进病人排尿，减少尿潴留的发生和尿潴留后不能自行排尿而导尿的痛苦，本研究说明术前术后系统的护理干预对预防腰椎间盘突出症射频热凝术后尿潴留的发生起到明显的效果，护理人员应及时了解病人的心理感受，及时疏导，客观评价病人尿潴留发生的原因，并进行有效的护理干预，减少尿潴留的发生。

【参考文献】
  　[1] 刘英，吴兰笛.周红急诊手术病人焦虑对生命体征的影响[J].中华护理杂志,1998,33(11):662.

　　[2] 王锦琰，罗非.疼痛心理学的发展及临床和社会意义[J].中国疼痛医学杂志,2006(4)：238240.

　　[3] 王静静.护理干预对预防下肢闭合性骨折内固定术后尿潴留的作用[J].实用医技杂志，2007，14(14)：19311932.

　　[4] 付丽萍.护理干预对预防骨科手术后尿潴留的作用[J].临床和实验医学杂志,2009,8(12):158159.

　　[5] 杨少华.腰椎间盘突出症康复与预防[M].桂林：广西师范大学出版社，2001：138.

　　[6] 汪名霞,马梁红,廖淑芳.行为干预预防术后尿潴留的护理研究[J].中国实用护理杂志，2003，19(12B):28.