作者：史 岩    作者单位：450052，郑州大学护理学院

【摘要】  [目的]促进糖尿病病人不愈创面的愈合，做好手术前后的护理。[方法]对24例糖尿病创面不愈病人进行观察护理。[结果]24例病人的创面均在外科治疗和护理后愈合良好。[结论]加强糖尿病病人的健康教育、心理护理，严格控制血糖是治疗其创面不愈的关键。

【关键词】  糖尿病;创面;护理

糖尿病目前已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。糖尿病病人皮肤易受损伤，损伤后往往反复发作，迁延不愈，形成顽固难愈性溃疡和创面[1]。现将笔者进修期间对于糖尿病创面的护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组24例病人，为郑州大学第一附属医院整形外科2008年—2009年根据临床症状和实验室检查确诊为糖尿病，且伴有难愈创面者。病因为烧伤者4例，外伤者8例，浅表化脓性感染6例，营养不良性皮肤溃疡6例;血糖7.20 mmol/L～17.20 mmol/L(12.40 mmol/L±4.16 mmol/L)。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 迁延不愈的创面给病人造成了很大的伤痛和不便，而且由于病人的知识缺乏，可能误以为创面不愈与治疗方法有关。护士应向病人及家属认真解释血糖水平和创面愈合的关系，纠正其不正确的认知，给予病人支持和理解，缓冲病人和家属的负面情绪，鼓励他们积极配合内分泌科治疗，控制血糖。

　　2.1.2 用药护理 糖尿病病人的创面不愈，归根结底是由于血糖过高，只有在控制血糖的基础上才能治疗创面。护士要于三餐前和睡前监测病人的血糖4次，说明使用胰岛素等药物时的注意事项以及指导其正确的饮食。

　　2.1.3 创面护理 糖尿病难愈创面常常形成难以愈合的溃疡，伴有组织的坏死、感染。术前在血糖控制的基础上要积极换药。可剪除一定的坏死组织，用过氧化氢冲洗，使用抗生素局部湿敷。

　　2.1.4 术前准备 根据手术的需要术前备皮，如需植皮修补创面，还要做好供皮区的准备。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 一般护理 全身麻醉术后，病人取去枕平卧位，头部偏向一侧。清醒后患肢可抬高，以利于静脉回流。给予糖尿病饮食。

　　2.2.3 皮片或皮瓣移植的护理 观察切口边缘是否有渗液、红肿，判断其愈合情况。术区制动，防止皮瓣撕脱。换药时观察皮片或皮瓣的颜色，判断皮片或皮瓣下是否有积液，仔细观察色泽、温度、肿胀、弹性等，综合判断血运状况。发现问题及时报告医师处理，根据情况拆线。

　　2.2.4 供皮区的护理 厚皮片供皮区一般术后可不用换药，如出现创面不干燥，有渗液者，可用烤灯照射，距离30 cm～50 cm，注意用手试温调节温度，观察肉芽组织的颜色，以免造成烧伤。全厚皮片按供皮位置按时换药和拆线。

　　2.2.5 引流管护理 溃疡清创扩创术后一般要放置引流管，并可接注射器以利于冲洗。注意观察引流液的量、色、性质，术后24 h出现血性引流液为正常，引流量减少至10 mL以下可拔除引流管。

　　3 讨论

　　研究表明，焦虑、抑郁是糖尿病病人的主要心理问题，而血糖控制的好坏和病人的家庭血糖监测及处理应激的策略密切相关[2]。不良的情绪会导致内分泌激素的分泌增加，这些激素均可对胰岛素产生作用而升高血糖[3]。降低应激或应激反应可改善血糖控制，减少血糖波动，增加胰岛素的效应和利用。心理干预能显著改善糖尿病病人的焦虑、抑郁情绪，改善血糖控制[4]。因此，糖尿病创面不愈病人的心理护理非常重要。

　　糖尿病代谢紊乱所致皮肤组织中糖含量增高和代谢产物蓄积引起的皮肤微环境改变，是导致糖尿病创面难愈的始动因素之一。糖尿病大鼠皮肤组织在未损伤、组织结构完整性未遭到破坏的情况下，已经存在组织学和细胞生物学行为的改变，称之为糖尿病皮肤的“隐性损害”现象[5]。所以要重视糖尿病病人的健康教育，预防糖尿病病人的自发性溃疡和创面不愈[68]，术前严格控制血糖，做好创面不愈病人的用药护理。

【参考文献】
  　[1] 孙晓磊,施森,何延政.糖尿病创面难愈机制的研究进展[J].西南军医,2008,10(5):9294.

　　[2] Surwith RS,Van Tilburg MA,Zucker N,et al.Stress manage mentim proves long term glyce micc control in type2 diabetes[J].Diabetes Care,2002,25(1)：3033.

　　[3] 李梅香,马振武,王传升.心理干预对2型糖尿病病人抑郁情绪及糖代谢的影响[J].中国康复医学杂志,2006,21(10):914915.

　　[4] 黎倩,廖运先.心理干预对糖尿病病人负性情绪及血糖控制的作用[J].护士进修杂志,2007,22(10):933934.

　　[5] 陆树良.解读创面修复“失控”本质,拓宽创面愈合研究视野[J].创伤外科杂志,2007,9(4):289292.

　　[6] 黄立坤.糖尿病足高危人群的社区监控及自我保健[J].护理研究,2010,24(4B):1028.

　　[7] 袁丽,罗玲,井雪娥,等.对糖尿病病人实施简明饮食处方的探讨[J].护理研究,2010,24(5B):12651266.

　　[8] 杨春花,彭巧君.糖耐量低减症干预措施的研究进展[J].护理研究,2010,24(6A):14111413.