小儿烧伤并发惊厥原因分析及护理

作者：杜 勤    作者单位：244001，安徽省铜陵市人民医院

【摘要】  小儿烧伤早期并发惊厥的几率较高，惊厥是常见且后果严重的并发症之一，直接影响着小儿烧伤的恢复过程。通过对15例烧伤患儿的护理，分析了引起惊厥的各种原因，采取相应的护理措施，同时去除诱因，对症处理并重在预防，有预见性的采取防止各种意外的发生，即保证了患儿的安全，也大大提高了患儿父母的满意度。

【关键词】  小儿;烧伤;惊厥;护理

小儿烧伤惊厥是烧伤早期严重并发症之一，年龄越小，发病率越高[1]。由于烧伤后的多种原因使脑神经功能紊乱所致。典型表现为突然起病，意识丧失头向后仰，眼球固定上翻式、斜式，口吐白沫牙关紧闭，面部或四肢肌肉呈阵挛式强直抽搐，严重者可出现颈项强直角弓反张，呼吸不整，青紫或大小便失禁，惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入瞌睡或昏迷状态。自2007年—2009年，我院共护理了15例烧伤惊厥患儿，通过分析引起惊厥的原因，采取相应的护理措施，无一例发生意外死亡。现将护理总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例;年龄3个月至5岁，平均2.5岁;其中烫伤12人，烧伤3人，烧伤面积6%～10%6例，20%7例，30%2例，平均烧伤面积14.5%，平均Ⅲ度烧伤面积12.7%。伤后致惊厥发生时间最短6 h，最长3 d～4 d。休克期发生惊厥的11例次，惊厥伴高热的8例次，惊厥伴休克、高热、电解质紊乱、代谢性酸中毒等多种并发症2例。15例中有1例曾有高热惊厥史。

　　1.2 结果 使用镇静剂，如安定0.2 mg/kg，吸氧，降温，纠正水电解质紊乱和代谢性酸中毒。惊厥在1 min～2 min得到控制9例，3 min～5 min控制5例，另外1例惊厥反复发作，24 h后逐渐好转致症状消失。15例病例中无一例死亡。

　　2 原因分析

　　2.1 脑缺氧 休克早期，创面渗出多，血容量不足，尤其是脑组织微循环灌注不足，小儿体表面积大，体液含量高，代偿能力低，对休克耐受力差，如不及时纠正低容量性休克，可引起脑缺氧而发生惊厥，尤其是脑水肿引起的小儿惊厥会加重脑缺氧(惊厥时脑耗氧量较正常增加5倍，反复持续惊厥可致细胞损伤，常发生脑水肿)[2]，使毛细血管通透性增强，进一步加重脑水肿引起恶性循环。因此，快速有效的抗休克是防治烧伤惊厥的关键。

　　2.2 电解质紊乱 烧伤早期因呕吐，创面大量的渗出，电解质丢失，烧伤大量补液，尿液多，电解质从尿中排出增加，伤后大量无节制的饮水或短时间内单纯输葡萄糖导致稀释性低血钠等，可引起脑水肿，诱发惊厥发作，所以纠正水电角质紊乱，对防治烧伤惊厥有着重要的意义。

　　2.3 预防感染 由于创伤面的存在，大量毒素的吸收，再加上小儿的体温调节中未完全发育成熟等多种原因导致患儿发热，而任何原因的发热都能使小儿发生惊厥。所以积极预防控制感染并应用有效的降温措施，对防治小儿惊厥极其重要。

　　2.4 遗传因素 惊厥是小儿常见病，据国内研究报道，惊厥的复发率为35%，遗传率为68%[3]。因此对有惊厥病史的烧伤患儿应加以重视，可提前预防。

　　3 护理

　　3.1 密切观察病情 惊厥发作时，解开衣领，取平卧位，头偏向一侧，消除口鼻内分泌物，保持呼吸道通畅，并用压舌板嵌入上下臼齿之间，以防止舌咬伤，同时给予氧气吸入，以减少脑缺氧性损伤，对窒息者行人工呼吸，必要时行气管切开，也可压迫人中、合谷等穴位来制止惊厥的发生。密切观察病情，保证输液通畅，控制液体的总量与速度，避免发生脑水肿发生。密切注意神态、瞳孔、生命体征变化，并且详细记录惊厥发生的次数、持续时间、发作后有无精神、意识改变及伴随症状。

　　3.2 高热的护理 高热首先采用物理降温措施，给予冰敷或冰枕，防止脑缺氧，必要时遵医嘱使用解热剂，一般首选布洛芬混悬液，每日服用退热剂不能超过4次，对恢复期患儿可使用对身体创伤性小的擦浴法，如温水、乙醇擦浴降温，可获得良好降温效果[4]。降温期间密切观察病情变化，防止体温骤降发生虚脱现象。如发热伴寒战，四肢发凉者，应给热水袋保暖，切防烫伤。

　　3.3 加强基础护理 保持病房清洁、安静，避免强光、噪声等刺激，病房内紫外线消毒每日2次，消毒时注意保护眼睛，严格执行消毒隔离制度，治疗操作应集中，动作应轻柔，床边留专人陪护，以防抓伤、碰伤、坠床等意外发生。做好患儿家属的心理护理，取得患儿家属的信任与合作。

　　3.4 药物预防 患儿体温超过38 ℃可口服安定0.2 mg/kg，如8 h后仍有发热可再口服、最大剂量每次不能超过10 mg，可有效预防高热惊厥[5]。对有惊厥病史的患儿，可提前用一些镇静剂预防。

　　3.5 注意饮食调节 高热时忌食热量高的食物，应予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水或果汁水。

【参考文献】
  　[1] 蔡惜贞.小儿烧伤惊厥的护理62例[J].实用护理杂志，2002，18(10)：35.

　　[2] 朱小勤，吴显保.小儿严重烧伤惊厥症的防治[J].江苏医药，1998，24(1)：75.

　　[3] 李豪文，聂兰军，高智红.小儿烧伤惊厥的预防和处理[J].中华整形烧伤外科杂志，1996(12)：371.

　　[4] 赵炳华.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1998：106.

　　[5] 张新合.烧伤小儿高热惊厥的防治体会[J].中华现代外科学杂志，2005(8)：224225.