作者：朱伟珍    作者单位：536100，广西壮族自治区北海市卫生学校附属医院

【关键词】  胃镜;无痛检查;护理

胃镜检查是上消化道疾病最为准确和有效的诊断手段，但由于胃镜检查是一种侵入性操作，病人在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑心理，以及镜身插入体内的刺激，导致病人在检查前后机体出现一些应激反应。我院自2009年以来开展无痛胃镜检查术，它是将芬太尼+丙泊酚静脉麻醉应用于病人，使病人在平稳、无痛状态下顺利完成检查，避免了不良反应的发生，使胃镜检查成功率及病人满意度均得到提高。体现了当今社会舒适医疗、以人为本的理念。现将无痛胃镜的配合与护理总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病例191例，其中男84例，女107例;年龄18岁～71岁;所有病人均无心血管疾病病史，无检查及麻醉禁忌证。

　　1.2 方法 病人在检查前1 d进无渣饮食，术前1 d晚饭后不再进食，当天早晨禁食、禁饮，对有幽门梗阻病人禁食2 d或3 d，必要时行洗胃。检查时病人取左侧卧位，常规鼻导管吸氧，心电监护，建立静脉通道后缓慢静脉注射芬太尼0.05 mg～0.1 mg，继之缓慢静脉注射丙泊酚1 mg/kg～3 mg/kg，用药量具体视病人情况而定，待病人入睡后开始进镜，检查过程中视检查时间长短及病人反应酌情追加药量，同时持续监测并记录。

　　1.3 结果 191例病人均顺利完成此项检查，未发生麻醉意外及内镜并发症，病人对整个检查过程无记忆、无痛苦，满意率100%。

　　2 配合与护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前心理护理 耐心向病人解释无痛胃镜检查的方法、流程、注意事项和可能出现的不适反应，在病人自愿并理解的情况下在无痛胃镜同意书上签名。为了消除病人对无痛胃镜检查中麻醉的不理解及恐惧心理，告知病人麻醉时间很短，具有可控性和安全性，可迅速恢复，术后很快苏醒，活动自如。以消除病人紧张、恐惧心理，从而取得病人的充分信任和合作。

　　2.1.2 术前准备 ①了解病人既往麻醉史，对病人的重要生理功能进行评估。②严格掌握适应证和禁忌证。③准备好氧气、多功能监护仪、气管插管器械、急救药品及急救器械并保证其性能良好，以便在检查中出现意外情况能及时进行处理。④建立有效静脉通道，尽量选择弹性好、暴露明显、无破损、无炎症、易固定且较粗的外周静脉。因丙泊酚对血管有刺激作用，易引起注射部位疼痛。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 进镜前准备 嘱病人松开腰带及衣领，取下活动义齿，取左侧卧位，下肢微屈，咬好口圈，同时给予鼻导管吸氧，流量为3 L/min～5 L/min，连续监测血压、心率、心电图、呼吸频率、血氧饱和度，并记录。然后缓慢静注芬太尼0.05 mg～0.10 mg，继之缓慢静脉注射丙泊酚，边推注边与病人交谈，待病人达到不能应答，睫毛反射消失及全身肌肉松弛即可开始进镜。

　　2.2.2 术中配合 进镜时要注意口腔中的分泌物及时吸除，防止误吸。密切观察监护仪上血压、心率、心电图、呼吸、血氧饱和度的变化和病人意识变化等，发现异常及时报告处理。

　　2.2.3 术中不良反应的处理及预防 ①呼吸抑制: 芬太尼及丙泊酚均可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。发现血氧饱和度下降应立即停止注药，双手托下颌角并加大氧气流量，大部分病人可恢复正常。如血氧饱和度未恢复且继续下降，应立即停止胃镜检查，行气囊面罩给氧以辅助呼吸，必要时气管插管。②循环抑制：可出现心率减慢、血压下降，立即注射阿托品0.5 mg，一般可恢复正常。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 密切观察 病人检查结束进入恢复室，密切观察病人生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，若有异常随时通知医生进行处理。病人清醒后起床时观察有无头晕、步态不稳等，防止摔伤及意外发生。待病人完全恢复，对答如流，无恶心、呕吐、嗜睡等症状以及血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳后，方可让病人离院。

　　2.3.2 离院指导 ①离院应有人员陪同，术后12 h内不得驾驶机动车、骑车，不得从事高空作业及操作机器等。②术后2 h方可进食温和无刺激软食，忌饮含乙醇的饮料，禁食辛辣食物，进食不可过饱，如取异物或病检病人当天禁食热的食物。发现异常如胸痛、腹痛、呕血、黑便等症状及时来院就诊。③检查后少数病人出现咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜，可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。

　　3 讨论

　　无痛胃镜检查术是近年来临床开展的一项新技术，它采用静脉麻醉的方法，使病人在睡眠状态下接受胃镜检查，丙泊酚静脉麻醉能减轻内镜对喉部及胃肠平滑肌的刺激，操作过程中病人不会感到任何疼痛和不适，有利于插管和仔细观察病变，从而提高内镜检查的成功率和诊断的准确性[1]。丙泊酚具有起效快、半衰期短、作用强、苏醒迅速的特点，但丙泊酚对心肌有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢。芬太尼和丙泊酚对呼吸有明显的抑制作用，使呼吸频率减慢、潮气量减少，导致每分通气量降低，从而引起血氧饱和度下降[2]等潜在的不良反应出现。而丙泊酚对呼吸及循环的抑制作用，其程度与用药剂量及推注速度有一定的相关性[3]。因此在给药过程中注射速度应慢、用药量应适中。在整个检查过程中，护理起着至关重要的作用，术前做好准备工作，术中密切观察病人生命体征和血氧饱和度的变化，术后做好观察与健康指导，是保证无痛胃镜检查安全顺利进行，减少并发症发生的重要措施。

【参考文献】
  　[1] 李玉梅,庄伟,陈静,等.麻醉技术在消化内镜检查中的应用[J].武警医学杂志,2005,16(17):513516.

　　[2] 王彩英,卓文金,黄云花.无痛胃镜检查1 000例的观察与护理[J].内科,2009,4(6):973974.

　　[3] 叶铁虎,龚志毅.异丙酚、咪唑安定用于静脉麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志,1996,3(16):133135