作者：廖翠兰    作者单位：663000，云南省文山壮族苗族自治州皮肤病防治所

关键词】  麻风;溃疡;护理

足底溃疡是麻风病人的常见并发症、后遗症，也是主要的导致畸残的原因之一，其发生率占30%，由于溃疡经久不愈，加之缺少医疗条件，癌变病人逐年增多。我州麻风病溃疡发生率53.8%，2008年4月—2009年12月我科为5例麻风足底溃疡合并癌变病人进行了截肢手术，现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2008年4月—2009年12月，我科收治麻风足底溃疡并癌变病人5例，男4例，女1例;年龄39岁～65岁;其中麻风畸残并原位癌2例，麻风足底溃疡鳞状细胞癌3例;溃疡史10年～37年;不同程度营养不良、贫血貌、癌变部位腥臭。

　　1.2 相关检查 血常规、出凝血时间、血液流变查无异常改变，病理检查、X线拍片，检查提示均有骨膜炎，骨质改变。病检脱落细胞检查发现癌细胞。

　　1.3 手术方法 1例取右大腿中上段截肢术，2例取右小腿中上段截肢术，2例取左小腿中上段截肢术。

　　1.4 结果 5例病人伤口均1期愈合，术后2周扶拐下地，3周好转出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 充分做好病人的心理护理 麻风病人长期以来属于一种弱势群体，存在社会偏见与歧视，病程慢性，虽然可治愈，但致残给正常人带来恐惧，病人多表现为焦虑、自责、自卑、多疑和忧郁，畸残又影响正常生活，生活极度贫困，所以就医者渴望得到医生、护士的关爱，因此关心、爱护麻风畸残病人，帮助做好心理康复尤为重要，最终达到心理肢体与功能康复为目的。其次是教育病人树立战胜疾病的信心。使病人安心治疗，主动配合早日治愈。

　　2.1.2 加强营养 因长期伤口破溃大量渗出血液，病人多有贫血，营养状态不佳，术前鼓励多进高蛋白饮食、多食水果和蔬菜，以补充维生素改善贫血状态，提高或调整机体免疫力，以便择期手术。

　　2.1.3 伤口护理 5例病人伤口感染严重，腥臭难闻，每日用1∶5 000高锰酸钾溶液浸泡伤口，以保持清洁、干燥，外敷浸湿要及时更换。同时，做好伤口分泌物的细菌培养和药物敏感试验，指导抗生素的使用，控制感染。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 生命体征观察 病人虽在术中失血不多，但因创伤较大，病人长年慢性感染，体质较差，术后平均输血200 mL，因此术后需密切观察生命体征变化，2 h巡视1次，每4 h观察体温、脉搏、呼吸、血压1次。

　　2.2.2 患肢护理 注意伤口渗血情况，残端抬高，有利局部血液循环，以防局部出血和肿胀，如伤口渗血较多，立即通知主管医生，床旁可备止血带，以防治残端结扎的血管脱落，引起大出血而危及生命。本组5例无伤口大出血发生。

　　2.2.3 术后换药 观察术区渗出、红肿情况，先用生理盐水冲洗后，用碘伏消毒伤口后用碘伏纱布湿敷，用加厚棉垫绷带加压包扎。

　　2.2.4 疼痛护理 病人一般术后2 h诉伤口疼痛，给肌肉注射哌替啶50 mg或布桂嗪2 mL缓解疼痛，夜间口服芬必得1粒或2粒，能安静入睡。

　　2.2.5 功能锻炼 术后2周拆线后，伤口愈合要进行肢体残端的功能锻炼，目的是使残端能负重，关节伸屈灵活，大腿截肢要进行内收后伸的训练，小腿截肢要练习股四头肌收缩和膝关节屈伸活动，以防止肌肉进一步萎缩。同时早期拍打和按摩残端，可减轻疼痛感觉。

　　2.2.6 下地活动 鼓励病人早日坐起或离床，一般下肢术后2 d或3 d练习坐起，术后5 d～6 d扶拐下地活动，同时护士指导用拐的正确使用方法，防止失去重心而跌倒。

　　2.2.7 健康教育 多与病人沟通、交流，使病人从自卑、受歧视的阴影中走出来，做好出院后的指导工作，定期随访，观察癌变是否发生转移，及时处理并发症，以便顺利安装假肢。

　　3 讨论

　　文山壮族苗族自治州属全国麻风病高发区，据本所统计患病率2008年底为0.01%，至2009年底升为0.011%，因此麻风防治工作需进一步加强，麻风病人延迟发现是导致畸残的主要原因，致残率达30%，我州数据显示53.8%，比全国数据还高出一倍，这是历史和现实的原因造成的，因此麻风防治工作任重道远。近年来由于麻风防治经费不足而病人居住多属偏远山区，交通闭塞，麻风病人经济贫困常赤足干家务和生产劳动易发生外伤，导致足底溃疡，麻风足部溃疡病人自我防护差又得不到及时医治，本组5例病人都因足部溃疡经久不愈导致癌变，有的病人除足底溃疡外，还存在其他不同程度爪形指挛缩、麻风眼病等，畸残后对劳动能力及生活处理能力都有很大影响，给病人造成极大痛苦，病人心态发生变化，同时都曾经存有绝望意念，大多消极依赖医生，笔者认为：在护理麻风截肢病人的过程中，术前做好心理护理是关键，也是手术成功的关键，引导教育病人建立自信心和自尊心，积极为麻风病人排忧解难，在生活上将消极依赖转为积极进取，术后加强伤口护理、功能锻炼肢体功能训练，有作者认为：麻风病一经确诊，应在立即开展抗麻风治疗的同时进行康复医疗，主要采取“自我保护”。教育病人养成良好的护理习惯，告之麻风皮肤护理的重要性，麻风皮肤终身护理的理念，要注意避免发生外伤，伤口是导致畸残的主要原因，而足底溃疡可癌变，将会导致严重的骨髓炎，而致整个下肢残废或危及生命，对发生的外伤要及时处置护理，是避免畸残加重的保护性措施，才能有效地预防畸残的发生或发展，保护好病人，为社会减轻负担，使病人及早恢复健康。