作者：李 倩,魏筱梅    作者单位：030024，山西省心血管疾病医院

【关键词】  射频消融术;心律失常;护理

　射频导管消融术(RFCA)作为根治快速心律失常的安全、有效方法已被公认，而且射频电流对心肌损伤作用轻微，不会形成新的心律失常[1]。但部分RFCA术后的病人会出现不同程度的房性心律失常，个别发作频繁持续，使病人不能耐受。近年本院进行的200多例PRCA术中有5例出现了频发持续的房性心律失常，现从护理学方面对这些病人的临床意义进行探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 5例中男1例，女4例;年龄18岁～63岁;室上性心动过速(室上性)病史1年～32年;有3例住院前3 d到1周几乎持续发作室上速，均在医院多次静脉用药(维拉帕米、普罗帕酮)或食管调搏超速终止，终止发作后数秒至1 h内又再发生心动过速。其中1例58岁女性病人，可能由于静脉用抗心律失常药物的作用，一段时间内频发出现3 s以上长RR间歇。2例术前心电监护有频发房性期前收缩、短阵房速。另2例病人为室上速发作较前频繁就诊住院。

　　1.2 RFCA术方法 局部麻醉下穿刺左右股静脉、右颈内静脉，分别置入4级和/或10级电极导管于高位右房、希氏束、右室心尖和冠状窦。并记录该处的局部心内电图，采用常规方法进行心内电生理检查[1]。靶点图的标准，消融成功指标及其操作过程见文献[2,3]。

　　1.3 结果 有3例房室结内折返性心动过速，2例左侧隐匿旁道参与的房性折返性心动过速。5例均1次消融成功。术后均有不同程度心悸，持续心电监护均有不同程度的房性期前收缩，其中3例伴短阵房速，1例术后住院45 d，房速持续数秒至几小时不等，经口服美托洛尔、维拉帕米、心律平等药物均效果欠佳，每次持续发作房速时多与情绪变化有关(怀疑RFCA术未做好)，直到术后第31天免费为病人再次进行心内电生理检查术，证实左侧旁道未复发。而且术中房性期前收缩及短阵房速偶发，静脉用异丙肾上腺素仍未发出持续房速。二次术后观察半月，再未用任何抗心律失常药的情况下未再发生房速，房性期前收缩呈偶发，精神状态明显好转。另4例病人于术后3 d～5 d出院。有2例频发房早者院外口服美托洛尔25 mg,每天2次。4例分别于出院第3天到半月返院就诊心悸，其中2例出院后因心悸不敢下地活动。4例均因心悸影响休息和日常活动。门诊做24 h动态心电图，均有频发房早，伴不同程度的短阵房速，2例怀疑室上速复发者做食管电生理检查，1例静脉滴注异丙肾上腺素后诱发持续房速，超速终止困难。4例均适当应用镇静剂和/或β受体阻滞剂，适当参与各种活动，解除思想负担等心理治疗和护理。半个月到1个月后心悸症状消失或基本消失。

　　2 讨论

　　心房异位期前收缩或/和异位性心动过速常由于心房异位兴奋灶自律性增高所引起，多为传导系统以外的心房组织某一兴奋灶发出的激动。若有两个或两个以上兴奋灶，就可形成所谓多源性期前收缩，也就是紊乱性房性心律失常，自律性房速形成有“温醒现象”(Warmupphenomenon)[4]。无器质性心脏病的房性心律失常，多与精神紧张有关，而且治疗时并不容易，因神经系统紧张状态往往使药物难以控制。文献报道无器质性心脏病的房性心律失常者，多见于神经敏感的人，且发作程度与情绪变化有关，可房早、房速交替出现，甚至可发生心房扑动、心房颤动[5]。有人称为不稳定房性心律失常(Instable Form),这类情况往往找不到病因，女性占多数，可能与某种神经精神状态有关。本文5例有4例女性，均在RFCA术后发生，对手术成功与否产生怀疑或对术后的心悸存在恐惧感。其中1例顽固房性心动过速，口服二联抗心律失常药效果不佳，直到免费行心内电生理检查后解除了精神顾虑，房性心律失常和症状消除。另4例虽应用了β受体阻滞剂治疗，但不能缓解房性心律失常和其症状，在多次心理护理和适当应用镇静剂后，收到了明显的效果。因此对行RFCA的病人术前、术后一定要加强心理护理，在做好必要的术前告之的同时，最好能够为病人详细介绍手术的过程和原理;在条件允许的情况下能将做完手术并且效果较好的病人与将做手术的病人进行面对面的沟通，使病人缓解精神紧张和对此项手术知识匮乏所引起的不安[6,7]。护理人员给予病人精神上的安慰和心理上的开导，使病人有一个良好的心态可及早恢复身心健康。

【参考文献】
  　　[1] 卢才义，郗晓红，刘宣力,等.心内膜导管射频消融致心律失常作用的研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,1997,11(2):65.

　　[2] Zipes DP.Guidelines for clinical intracardiac electrophysiolgical ang catheter ablation procedures[J].JACC,1995,26:555.

　　[3] 全国快速心律失常的非药物治疗专题研讨会纪要附件：关于导管射频消融术的疗效判断与旁路定位标准推荐方案[J].中华心血管病杂志，1993,21：203.

　　[4] 陈新，孙瑞龙，王方正.临床心电生理学和心脏起搏[M].北京：人民卫生出版社，1999:391.

　　[5] Lipson MJ.Multifocal atrial tachy cardia clinical associaation and significanec[J].Circulation,1970,67:397.

　　[6] 刘华芬,王晓红,刘秀娟.1例特发性心室颤动射频消融术的手术配合[J].护理研究,2007,21(5C):14061407.

　　[7] 成玉梅,渠振红.1例射频消融术并发心脏压塞的急救护理[J].护理研究,2007,21(7C):1968.