作者：薛红漫，张海霞，曹 静    作者单位：250014，山东省千佛山医院

【关键词】  体外循环;转机配合;护理

体外循环是指经静脉插管及连接管道将静脉血引流到氧合器内进行血液氧合并排出二氧化碳，再经过滤后经人工泵自动脉插管输回到体内动脉[1]。体外循环广泛地被先天性和后天性心血管病手术采用，它能维持病人术中的血流动力学稳定，保障氧供及重要脏器的血流供应，提高了手术的安全性，使外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。在心血管手术中负责体外循环转机工作的护士，一般都已经在手术室工作多年，但转机工作与巡回护士、器械护士的工作有很大区别，有很强的特殊性。我院2000年—2009年合计开展1 500多例有体外循环的手术，手术均顺利完成，术后病人状态良好。现将术中体外循环转机配合的体会介绍如下。

　　1 做好体外循环前的准备工作

　　手术前1 d接到医生下达的手术通知单后，要及时访视接受手术的病人，仔细阅读病人病历，了解病情、诊断及手术方法，对手术复杂程度及手术预计时间做到心中有数，着重记录病人的年龄、身高、体重，了解病人的血红蛋白量、血小板计数、出凝血时间[2]。依据病人的体重、病情、手术时间及经济状况，选择适宜的氧合器，计算预充量，准备好手术用的各种插管、动脉过滤器、配套管、接头、停跳液装置、各种液体及药品。同时，要了解手术主刀医生的习惯，有些插管需要根据他们的习惯选择。

　　2 做好体外循环所需仪器、设备的检查工作

　　检查体外循环所需仪器、设备，是每次手术前例行的工作。要在手术当天早晨提前到达手术房间，检查体外循环机各泵的运转是否正常，变温水箱内的水量是否充足等等，发现并排除简单的故障。要对ACT监测仪进行预热。检查工作非常必要，它可以帮助我们提高应对意外情况的能力，是确保手术顺利进行和病人生命安全的必要条件。确认各种仪器、设备无误后，将变温水毯铺在手术床上，加温至适宜温度，等待病人到来。

　　3 做好体外循环的预充及手术进程的观察、配合工作

　　在对病人施行麻醉时安装、预充体外循环物品，要注意使各种管道接头的连接做到准确、牢固，严格无菌操作。然后，将前一天准备好的各种预充液和药品，按计算好的方案实施预充、排气，根据心内手术时间长短备足心脏停搏液。手术中，要仔细观察病人的血压、心率等，防止血压突然大幅度下降或出现心室颤动，随时准备进行体外转流。遇到一些大心脏、心功能极差或心脏再次手术的病人，医生在开胸操作时的刺激有可能引起心脏骤停或出现心室颤动;再次手术病人可能因为心脏粘连较重，分离时出血量大等原因，血压难以维持，要求尽快建立体外循环。出现上述情况时，应在较短的时间内快速准确安装和预冲体外循环设备，这是体外循环护士的基本功的重要表现。如果处置不当，将延误病人抢救。

　　4 转流中做好生命体征及体外循环各项指标的监测

　　手术中，要积极主动协助灌注医生监测分析体外循环各项指标，准确无误地执行(灌注医生下达的各项口头医嘱，每间隔5 min～10 min记录1次灌注流量、桡动脉压、中心静脉压、氧流量、泵压、温度等，密切观察氧合器血平面，一旦出现平面过低什么问题，立即通知医生处理。心肌阻断期间，要注意提醒灌注医生及时、有效地灌注停跳液，及时准确地抽取血标本，进行血气和ACT的监测。要根据血气结果，随时调节电解质和酸碱平衡，确保病人的安全和灌注平稳。

　　5 继续做好体外循环后病人的观察与管理工作

　　体外循环结束后，不能马上撤除管道离开，要密切观察病人的生命体征，及时采取措施，否则会造成氧合器及管道的不必要浪费，严重时会延误抢救，这是体外循环护士高度责任心的具体体现。体外循环结束后，在输入鱼精蛋白和肝素时，少数病人可能出现过敏表现，如血压骤然下降、气道阻力增加等，应立即进行体外循环辅助;在关胸合拢胸骨时，也有病人出现血压骤然下降，如果其他对症处理无效，也需要立即全身肝素化、主动脉、上腔静脉插管，进行体外循环辅助。因此，要求转机护士一直坚守岗位，常规情况下，在关闭胸骨，病人心率、血压无变化后撤除体外循环。

　　6 做好体外循环后的物品清理及资料整理工作

　　手术结束，在病人安全离开手术室后，体外循环护士要整理好转流记录，将体外循环管道妥善处理，防止污染环境。目前我们使用的管道均为一次性使用，可用双层黄色垃圾袋装好，扎紧袋口，送垃圾处理处统一处理，防止残留的血液溢出污染环境。然后做好心肺机、水箱的保养，将残留的血迹和水渍擦拭干净。将消耗的液体和药品补充齐全，物品清点归位，长期处于备用状态。

　　体外循环心内直视手术一直以来是心胸外科手术的顶端级手术，在先天性心脏病临床治疗中作用越来越受到人们的瞩目，随着体外循环手术的应用越来越广泛，对手术室护士的业务水平提出了更高的要求。作为一名合格的体外循环护士，必须不断地学习，努力将所学的专业知识和体外循环实践相结合，不断地总结经验，才能更好地配合灌注医生，使体外循环灌注更安全，更顺利。

【参考文献】
  　[1] 李佳春，李功宋.体外循环灌注学[M].北京：人民军医出版社，1993:107.

　　[2] 李砚平.心脏手术体外循环护士工作的体会[J].中华护理杂志，1999，34(12)：746747