作者：马瑞华    作者单位：234000，安徽省宿州市埇桥区南关街道社区服务中心

【关键词】  血气分析;桡动脉穿刺;体表坐标

血气分析是判断呼吸、循环功能状态及酸碱平衡的可靠方法,常用来指导氧疗及作为纠正酸碱和电解质失衡的判定依据。经桡动脉采集血气分析标本较股动脉采集血气分析标本方便,创伤较小,在临床上已逐渐替代了传统的股动脉采集法。但因桡动脉血管解剖部位及其周围组织的特点,增加了穿刺成功的难度和穿刺时病人的痛苦[1]。按常规穿刺方法一次穿刺成功率低，有时反复试探进针穿刺,造成病人紧张痛苦,引起桡动脉痉挛,导致穿刺失败。为了减轻病人痛苦，提高穿刺成功率，我们在临床实践工作中不断探索和改进,利用体表坐标法进行桡动脉穿刺采血，提高了桡动脉采集血气标本的穿刺成功率,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2009年1月—2009年12月我社区服务中心43例病人，采集血气分析标本123例次，按交替法分为对照组62例次(触摸采血法)和观察组61例次(坐标采血法)，两组病人性别、年龄、病种和桡动脉条件等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。采血人员均为工作3年以上的护理人员，熟练掌握桡动脉采血方法。

　　1.2 方法

　　1.2.1 桡动脉采血法 ①触摸法：对照组病人以桡动脉搏动最强处作为穿刺点，病人手臂自然平放于床上， 常规消毒前臂掌侧腕关节上2 cm处及穿刺部位的皮肤和操作者的左手食指、中指、无名指;操作者以左手食指、中指、无名指沿桡骨头端摸动脉;中指置搏动最明显处，抬起中指以食指及无名指固定皮肤进针; 右手持含肝素的注射器呈45°角斜刺入桡动脉，见鲜红色血液回至注射器所需量时，迅速拔针，用无菌棉签加压止血5 min～10 min。将注射器针头斜面斜刺入软木塞或胶塞内，以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀，立即送检。②体表坐标法：观察组病人采血的上肢外展放松，将病人手掌自然下压，使之背屈，以桡腕关节最高点为基点，向尺侧移0.7 cm～0.8 cm 处常规消毒，15°～ 30°进针采血，注射器乳头见回血后即停止刺入，待采集够量的动脉血后快速拔针，将采集的动脉血隔绝空气，立即送检。

　　1.2.2 穿刺成功率 判定标准:一针成功(一次性刺中血管完成采集);多次穿刺成功(在皮肤内试探穿刺2次以上才采集到血标本);失败(没有采集到血标本)[2]。

　　1.3 统计学方法 数据应用SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，采用统计描述及χ2 检验。

　　2 结果

　　表1 两组桡动脉采血成功率比较两组桡动脉采血成功率比较，χ2=6.03，P<0.05，差异有统计学意义，体表坐标法采血成功率高于传统采血法。

　　3 讨论

　　3.1 利用桡腕关节最高点为体表坐标采集血标本的优点 临床上常选用桡动脉穿刺采集动脉血标本做血气分析，因其自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面仅附以皮肤和筋膜，桡侧腕屈肌腱的外侧可摸到桡动脉的搏动。因此，采血进针点以操作者的感觉来确定,但由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动，采血位置误差较大，且操作者个人感觉、经验不同，易造成感觉搏动位置不清，再者，由于病人年龄幼小、体质虚弱、病情危重等原因造成桡动脉触摸不清晰现象多见，易造成穿刺失败[3]。有的病人桡动脉搏动不易触及，而骨性标志是不易变动的，我们利用桡腕关节最高点为基点采集桡动脉血标本，避免了桡动脉搏动不明显时盲目穿刺的缺点，提高了穿刺成功率。

　　3.2 体表坐标法采集动脉血的注意事项 以穿刺点为中心,消毒范围4 cm～6 cm，术者用左手将病人穿刺部位手背屈曲40°～45°,穿刺时针头斜面向上,向心方向,并保持穿刺针与皮肤呈15°～30°进针。桡动脉穿刺时，针头进入动脉后会引起血管收缩，往往不能马上见到回血，需稍等片刻可见血液涌出，因此，穿刺后如未见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失误[4]。本组病人穿刺中，有4次穿刺未马上见回血，等待15 s～30 s后回血。穿刺成功后正确按压动脉穿刺点，并观察病人局部是否出现出血、肿胀及瘀青等，发现异常情况应立即给予处理。标本应密闭,防止空气及气泡进入,并立即检验,如不能及时检验则应放入冰箱保存,但不能超过30 min,以防血液细胞变性而影响检查的准确性。

　　3.3 局部硬结的预防与护理 有的病人需要反复多次进行血气分析，在同一穿刺部位穿刺次数过多，易发生硬结[5]。在反复穿刺桡动脉留取血气分析标本时应注意左右手交替选择，穿刺后充分按压，以预防硬结的发生。本组1例病人多次穿刺后出现硬结，给予局部热敷和硫酸镁湿敷每日2次或3次，同时注意保护局部皮肤，防止受压、摩擦，2 d后硬结消失。

　　4 小结

　　临床护理工作中,传统桡动脉采血法一次成功率较低,反复多次的穿刺不仅给病人增加痛苦,还会影响检测结果的准确性。采用桡腕关节最高点为体表坐标采血法定位误差在最低限度，穿刺成功率提高，优于传统凭感觉的采血法。

【参考文献】
  　[1] 刘淑芬,单丽萍,张娟.桡动脉血气分析标本采集法探讨[J].新疆医科大学学报,2007,30(7):762.

　　[2] 冯海霞，孔贺利.经桡动脉采集血气分析标本的穿刺方法探讨[J].吉林医学，2005(11)：1175.

　　[3] 谢稚梅,蒋晓春，叶丽华.连线定位法在新生儿桡动脉穿刺技术中的应用[J].现代医院，2008，8(11)：8485.

　　[4] 郝素文，侯丽敏.介绍一种桡动脉采血方法[J].中华护理杂志，2005，40(7)：510.

　　[5] 朱寿美，贾红云.血气分析标本采集方法与维护[J].实用医药杂志，2007，24(7)：829830.