作者：商春芳，张 媛，霍海燕    作者单位：045000，山西阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院

【关键词】  高血压;疗效;护理

据统计我国高血压的患病率达11.26%，全国病人数约9 000万。高血压病人服药率为24.8%，血压控制在正常范围者只有5.8%。病人对高血压病的危险因素、危害知晓率低[1]，个人保护意识差，服药依从性差，是目前制约有效控制血压的主要因素[2]。高血压是危害中老年人身心健康的常见病和终身病，它将伴随病人一生。高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止和逆转高血压病的进展[3]。2009年对50例老年高血压病人进行了精心护理疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　选择2009年以来我科住院确诊的高血压病人50例，其中男28例，女22例;年龄63岁～76岁，平均70.6岁;病程6个月至30 年;其中肥胖11例，超重30例;排除有遗传性高血压家族史及严重重要脏器损害者;两组病人性别、年龄、病程及临床症状等比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2 方法

　　2.1 护理

　　2.1.1 了解病人的基本情况 根据病人的年龄、身高、体重、文化程度、习惯嗜好、生活方式、饮食结构、心理素质、周围环境进行详细记录，询问病人对高血压病的认识情况，战胜疾病的信心，了解病人的护理需求，建立和谐的护患信任关系。

　　2.1.2 饮食护理 对病人的饮食方式和食物种类及摄入频率，制订一份健康的膳食方案[4]。服用有益于降压的食物：黑木耳、芹菜、葫芦、绿豆、菠菜。使病人达到并保持理想体重。

　　2.1.2.1 总热量摄入 轻体力活动者每天为6.72 kJ～9.24 kJ，即主食200 g～300 g，体力活动者每天为9.24 kJ～10.08 kJ，即主食300 g～400 g。

　　2.1.2.2 糖类的摄入 应占总热量的50%～60%，尽量选择谷物和淀粉类食物，如豆类、燕麦、机米、全麦面包，淀粉样蔬菜(土豆、南瓜等)，限制吃富含精致糖的食物，如炸薯片、白面包、油条、蛋糕、甜点等。

　　2.1.2.3 脂肪的摄入 总脂肪的摄入量应小于总热量的30%，尽量以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸主要存在于植物油中，其中ω3 脂肪酸对动脉硬化有意义，主要来源于一些海产鱼。而饱和脂肪酸主要来源于动物食品，高胆固醇血症病人摄入量应小于总热量的7%。

　　2.1.2.4 高蛋白食物 每天3份(每份指：瘦肉50 g～100 g，或鸡蛋1个，或豆腐100 g，或鸡、鸭100 g，或鱼、虾100 g。其中鸡蛋每周4个～5个即可)。

　　2.1.2.5 限制钠摄入 每日应低于4.7 g～5.8 g。

　　2.1.2.6 保证足够的钾、钙摄入 如绿叶蔬菜、豆乳类食物，多食水果和谷类食物以增加纤维素的摄入。新鲜蔬菜400 g～500 g，水果100 g，食油20 g～25 g，牛奶250 g。

　　2.1.2.7 科学饮水 水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高[5]。因此对高血压病人，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。

　　2.1.2.8 戒烟限酒 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的乙醇会导致动脉硬化，加重高血压[6]。

　　2.2 合理休息与运动 有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳。注意劳逸结合，睡眠充足。

　　2.2.1 休息 当病人出现血压升高等症状时，应卧床休息。

　　2.2.2 运动 根据病人的病情，进行适度规律的运动，以不引起心慌、脉搏明显增快为宜。还可根据病人的工作和每天的体力活动及所能达到的具体情况制订一个锻炼计划，如选择有氧运动的快步走、太极拳等。虽降压作用不甚明显，但可通过交感神经活性降低而获益，鼓励从事感兴趣的休闲活动。

　　2.3 预防便秘 因排便时用力使收缩压上升，甚至造成血管破裂。便秘也是高血压病人的大敌，预防便秘除日常多吃粗粮和含粗纤维多的食物外，还应适量饮水，如出现便秘，应早晚各饮一杯蜂蜜水以润滑肠道，刺激肠蠕动，以利排便。上厕所应注意大便不宜过分用力，以免引起血压升高，病情加重，养成定时排便的习惯，必要时可服用一些缓泻剂。

　　2.4 心理平衡和自我管理 高血压病人的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。病人可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压[7]。中医认为：情志失调，肝气郁结，郁久化火，肝阳上亢，均可引起血压升高;西医也认为：精神紧张、情绪激动、心理压力等都可使血压升高。因此作为护士，要有高度的责任心和同情心，在护理病人时，必须细致观察，多与病人沟通，随时收集病人的心理信息，针对病人不同的心理状态及心理特点进行引导，使之能积极主动配合治疗和护理，避免情绪激动及烦躁，造就病人接受治疗的最佳心理状态。同时嘱病人定期测量血压，1周～2周应至少测量1次。治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

　　2.5 应用降压药物的护理

　　2.5.1 监测服药与血压的关系 指导病人及家属如何测量血压，并作好血压与服药关系的记录。测血压时应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，这有助于测血压的准确性和对照的可比性。条件允许，可自备血压计。

　　2.5.2 血压标准 老年人降压不能操之过急，需缓慢降压，血压控制在140/(70～90)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为宜，特别是舒张压应该≥70 mmHg，以减少心脑血管缺血性疾病的发生。对那些伴有糖尿病或者肾脏疾病的病人来说，收缩压<130 mmHg，舒张压<80 mmHg。

　　2.6 按时就医 ①服完药;②血压升高或过低，血压波动大;③出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等立即到医院就医或求救120;④强调长期终身药物治疗的重要性，必须遵医嘱服药，不得擅自停药或换药。

　　2.7 健康教育 向病人及家属讲解血压升高会导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性;教会病人自我监测血压，应在不同时间多次测量，测量部位固定于一侧肢体，通常选右上臂测量，以减少误差。剧烈运动后应将测量时间推至休息30 min以后。吸烟、饮酒后暂不测量。测量血压时，测量肢体和身体不能动。连接袖带的橡皮管不能弯曲。因这几个因素可明显影响血压数值。通过合理饮食和适当运动来控制体重;学会高血压急症时的应急处理等，让家属多关心、爱护、体贴病人，使病人能保持良好的心境，有利于控制血压。

　　2.8 观察方法 护理2个月后进行血脂和血压测定，采血前1 d晚餐禁止高脂饮食及饮酒，空腹12 h，次日早晨静脉抽血检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。血压于每天早午晚定时定位定血压计各测量1次，连续测3 d，分别取收缩压和舒张压平均值。并记录体重、生活方式、饮食、心理状态、护理的顺应性、服药依从性、自我监督等方面的现状。计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，24 kg/m2～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖，20 kg/m2～24 kg/m2为理想体重。

　　2.9 统计学方法 使用SPSS 10.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。检验水准α=0.05，P<0.05为差别有统计学意义。

　　3 结果

　　表1 护理前后血脂系列比较(n=50,x±s)表2 护理前后血压比较(n=50,x±s)表3 护理前后体重、饮食、生活方式、心理状态、护理顺应性、服药依从性变化项目肥胖超重饮食起居不合理劳逸失常情绪波动戒烟限酒对疾病的认识护理顺应性差服药依从性差

　　4 讨论

　　通过对50例高血压病人的临床观察及护理发现，85%的病人对本病的认识处于“肤浅”，没有自我护理和保健的意识，临床护理中常感到预防保健及健康教育的重要性[8]。现已证实高血压病与人们的不良生活习惯关系密切，如吸烟、不运动、体型过胖、生活紧张、心理不平衡等。临床认为改变膳食习惯、戒烟戒酒、适量运动是控制和预防高血压的关键一环。因高血压病人使用药物较多。45%病人对如何准确用药分辨不清，导致不能正确用药。有的病人因记忆力减退，常漏服或用药剂量不准，从而影响高血压病的治疗效果。通过对这50例高血压病人的临床护理，已证实上述措施能稳定病情，降低复发率，减少并发症。

　　高血压病作为一种“富贵病”“慢性病”，最需要的是通过防治，长期维持血压在理想范围。要达到这一目的只靠使用药物是远远不够的，要通过多种形式、渠道的健康教育，病人对疾病认识明显提高，接受护理的顺应性增加。树立正确的健康信念，持之以恒地用科学方法规范自己的生活习惯以便控制高血压危险因素，促进高血压的有效控制[9]。同时，还要促进家庭和社会的支持，以鼓励和督促病人按医嘱用药，提高服药依从性[1012]，最终达到防治高血压的目的。

【参考文献】
  　[1] 王增武，武阳丰，赵连成，等.中国中年代群高血压患病率及知晓率控制率的演变趋势[J].中华流行病学杂志，2004，25(5)：407.

　　[2] 覃予，于朝阳.高血压病人的健康指导[J].中华临床护理学杂志,2003,12:13281329.

　　[3] 刘力生，龚兰中.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8(1)：94.

　　[4] 吴锡桂,曹天秀,朱燕，等.人群膳食结构干预对血压均值的影响[J].中华心血管病杂志，1999(1):45.

　　[5] 王馨，自惠芙，马克敏.高血压防治相关知识对病人血压控制状况的影响[J].中华流行病学杂志，2003，24(12)：1082.

　　[6] 魏崇一,张军.新乡农村地区高血压病病人现状调查[J].临床医学，2006(9):56.

　　[7] 王励,张桂花.对老年高血压病人护理干预的研究[J].护理研究，2008,22(9C):24882489.

　　[8] 刘保连.老年高血压病病人的心理护理及健康指导[J].全科护理,2009,7(4B):990991.

　　[9] 曾素琴.686例老年高血压病人的健康教育[J].护理研究，2008,22(4C):1068.

　　[10] 宋子胜.社区高血压病人的护理管理[J].护理研究，2009,23(增刊2):127128.

　　[11] 陆小梅.高血压病人的自我护理[J].护理研究，2007,21(增刊1):107108.

　　[12] 贺永兰.提高高血压病人自我保健意识[J].护理研究，2009,23(增刊1):154155.