作者：刘荣婷，游永浩，邓世红    作者单位：434000，长江大学附属第一医院

【关键词】  胃底贲门癌;肠内营养;护理

　胃底贲门癌病人常因不能正常进食、肿瘤消耗等因素导致术前处于低营养状态，同时术后禁食时间长，容易加重低营养状况，增加了术后吻合口瘘等并发症的发生。术后早期进行肠内营养有助于病人恢复，预防并发症的发生。我科2007年1月-2009年12月为28例胃底贲门癌病人实施手术，术中放置复尔凯(flocare)螺旋型鼻肠管，术后早期肠内营养，取得了良好的效果。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年1月-2009年12月入住我科的胃底贲门癌病人28例，男19例，女9例;年龄34岁～78岁，平均54岁;均实施近端胃大部切除，食管胃吻合术。

　　1.2 肠内营养方法

　　1.2.1 置管方法 纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管由聚氨酯制成，管壁不透放射线，管长145 cm，外径3.33 mm，头部有4个侧孔，管道内有引导钢丝。管道前端形成环绕2.5圈的圆环，具有记忆功能。管头和引导钢丝表面包有特殊材料，经水激活后使导管头部更加柔韧，不易损伤粘膜。在术前将鼻肠管的头部塞入胃管侧孔内，一同置入胃内。术中将鼻肠管与胃管分开，吻合前一同退至吻合部位上方，胃食管吻合结束后，用手在胃幽门管处引导，麻醉师配合插鼻肠管至十二指肠降部或空肠上段，拔除引导钢丝后，固定管道。

　　1.2.2 营养方法 术后24 h经鼻肠管缓慢滴注生理盐水或5%葡萄糖液500 mL，以刺激肠蠕动，如病人无腹胀、腹痛症状，待肛门排气后开始滴营养液，包括米汤、果汁、牛奶、豆浆、肉汤、鱼汤等自制营养液，也可为纽迪希亚制药有限公司生产的能全力或白普力，通过加热器加热至37 ℃，经鼻肠管缓慢滴注，速度由20 mL/h逐渐增加至100 mL/h。每次滴注前后均需注入20 mL～40 mL温开水冲洗管道，以防管腔堵塞，操作完毕，将管道末端盖子盖好。

　　2 护理

　　2.1 心理护理 鼻肠管很细，病人一般可耐受，但手术前后应做好病人的思想工作，消除其顾虑。实施肠内营养之前，详细解释肠内营养意义，告知病人及家属术后经鼻肠管能早期进流质食物，有利于术后身体恢复，降低术后并发症的发生。

　　2.2 鼻肠管的护理 复尔凯鼻胃管是一次性使用的医疗器械，留置时间通常为42 d，最长不超过60 d。置管后保证鼻肠管处于小肠内，可通过X线透视来确定。妥善固定鼻肠管，最可靠的方法是在鼻孔出口处用丝线在鼻肠管上打结，用宽布胶布将线固定于前额，再以胶布缠绕鼻肠管2圈后固定于鼻翼两侧。要经常检查鼻肠管有无滑脱、扭曲、堵塞。每次滴注营养液前后均需注入20 mL～40 mL温开水冲洗管道。连续输注过程中，常规每4 h～6 h冲洗1次。

　　2.3 鼻部、口腔的护理 每天更换固定鼻胃管于鼻部的胶布。清洁鼻部皮肤保持清洁与干燥，在插管侧鼻孔滴液体石蜡防止皮肤受压破损，破损皮肤局部使用消炎药。预防口腔感染、溃疡，保持口腔湿润，每日至少2次口腔护理。为防止鼻肠管压迫引起咽部充血水肿，常规每日雾化吸入2次。

　　2.4 撤除管道 拔除鼻肠管前，先用生理盐水冲洗管道。关闭末端盖子，以免在拔管过程中管道内的残存液体进入气管。随后平稳拔除鼻肠管。

　　3 结果

　　本组28例病人术后经复尔凯螺旋型鼻肠管肠内营养后均无死亡或吻合口瘘的发生，术后病人生命体征平稳，肝功能、电解质、胆固醇、甘油三酯无明显异常，并且纠正了术前营养不良状况，提高了生活质量。

　　4 体会

　　早期肠内营养治疗被认为可以降低小肠粘膜萎缩，在防止肠道细菌移位，防止并发脏器功能衰竭中起到一定作用[1]。并且肠内营养在营养支持方面较胃肠外营养更符合生理状态，有更好的代谢效应及更好的营养效果，并有费用低，实施方便和并发症少等优点[2]。我们于胃底贲门癌术后选用复尔凯螺旋型鼻肠管实施肠内营养，认为是安全可行的。复尔凯螺旋型鼻肠管管径细、光滑、柔软、不透X射线，操作便利，对病人无损伤，避免了同期行空肠造瘘术给病人带来的痛苦，以及实施全胃肠外营养费用昂贵，易引起败血症，甚至肠道菌群移位等缺点。总之，胃底贲门癌术后正确使用复尔凯螺旋型鼻肠管实施肠内营养，能有效改善病人术后的营养状况，提高病人术后的生活质量，减少手术并发症的发生。

【参考文献】
  　[1] 吴文溪. 临床重症监护与治疗[M]. 南京: 江苏科学技术出版社, 1997:371372.

　　[2] 胡家胜, 叶方, 汪泳, 等.营养支持在ICU中的应用[J].肠外与肠内营养, 1997,4(3):153155.