作者：鲍 琳,陈演江    作者单位：212000，江苏大学京江学院

【摘要】  介绍了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对人体健康的危害，采取有效的护理干预，如减肥、运动指导、睡眠体位训练、改变不良生活习惯、戒烟戒酒、控制原发病、心理干预和健康教育等，使OSAHS病人改善睡眠，提高自我保健能力和生活质量，改善预后。

【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;高血压;护理干预

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)一般是上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气或通气不足，具体指成人每晚7 h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10 s以上，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降值大于或等于4%，或呼吸暂停低通气指数(AHI)大于5[1] 。其临床症状主要是睡眠过程中病人有严重的打鼾，伴呼吸暂停，睡眠浅，易醒，醒时表现焦虑和紧张;由于休息不好，病人白天精神不佳，嗜睡，记忆力减退。OSAHS是一种常见的疾病，目前普遍认为其病因是多种因素引起的上呼吸道狭窄或堵塞，如鼻部疾患，咽壁组织松弛、舌体肥大后坠等。危险因素有肥胖、年龄、吸烟饮酒、遗传、内分泌和代谢紊乱等。此病多见中老年肥胖男性[2]，尤其是颈部粗而短者。成年人发病率为2%～4%[3]。OSAHS越来越受到医学界重视，现将OSAHS的危害及对其病人的护理干预综述如下。

　　1 OSAHS的危害

　　1.1 对心脑血管系统的危害 OSAHS病人主要死因为心脑血管并发症[4]。两者有很多共同的危险因素。OSAHS是高血压、冠心病的独立危险因素，可导致心力衰竭，肺动脉高压、心律失常、心绞痛、心肌梗死、脑卒中和夜间猝死。

　　1.1.1 OSAHS与高血压 OSAHS与高血压常常是相关的，大约有1/3的高血压病人有OSAHS以及50%的OSAHS病人伴高血压[5]，神经、血管、体液、内分泌等均参与发病。血压增高的主要机制是，由于反复发作的呼吸暂停，病人血氧处于最低水平，外周化学感受器敏感性增强，交感神经不仅在夜里甚至白天都兴奋导致血浆儿茶酚胺、肾素、血管紧张素水平增高，血管收缩，导致血压升高[6]。

　　1.1.2 OSAHS与冠心病 Dursunoglu 等[7]证实，睡眠呼吸暂停在动脉粥样硬化形成的过程中，有促进炎症和促血栓的作用。中老年OSAHS病人冠心病发生率增多，其机制可能是缺氧使冠状动脉内皮受损，脂质易沉积在内膜下，缺氧使红细胞增多、血液黏度增加、血流缓慢，血小板在受损内膜处聚集产生血栓，引起冠状动脉狭窄或闭塞[8]。

　　1.1.3 OSAHS与脑卒中 呼吸暂停导致低氧血症，红细胞代偿增多使血液黏稠度增高，同时，缺氧使血管内皮受损，血小板凝集，二者都导致血流缓慢，低氧血症和高碳酸血症可导致颅内压增高和脑水肿，这些都使脑血流减少，最终诱发脑卒中[9]。此外，机体的氧自由基和一氧化氮代谢紊乱，OSAHS诱发的高血压等都是脑卒中的诱因[10]。

　　1.2 对其他系统的危害 呼吸系统：呼吸暂停使病人呼吸困难，导致呼吸肌疲劳，长久下去会发生呼吸衰竭;低氧血症和高碳酸血症等易诱发慢性阻塞性肺病;喉、声门处受刺激引起支气管收缩发生哮喘等[11]。泌尿系统：OSAHS呼吸暂停时，胸腔负压增大，使回心血量增加，心房压力增高，心钠素的分泌增加[12];呼吸暂停导致交感神经兴奋，使肾素、血管紧张素、儿茶酚胺分泌增加，而心钠素、肾素、血管紧张素、儿茶酚胺等物质都有利尿作用，使病人尿量增加;OSAHS对肾功能的损害使肾小管重吸收水下降，都导致病人夜间尿量、频率增加，影响睡眠质量。内分泌系统：已有许多研究证明睡眠呼吸暂停与糖代谢异常存在独立相关性，OSAHS病人更易发生胰岛素抵抗[13]，糖尿病的发病率高。神经系统：长期缺氧使脑细胞受损，病人有性格行为改变、痴呆、精神异常等表现;垂体、甲状腺受损，功能减退[8]。OSAHS还可引起肢端肥大症、性功能障碍等[11]。对儿童：儿童OSAHS病因和诊断标准与成人有很大差异，除上述损害外，在睡眠期垂体分泌的生长激素减少，影响发育;儿童睡眠呼吸紊乱与注意缺陷/多动障碍(ADHD)之间存在密切联系[14]。

　　2 OSAHS的护理干预

　　OSAHS对健康构成如此严重的威胁，不仅对病人本身、家庭甚至社会都造成沉重的压力。有效的护理干预可以预防并发症的发生，提高睡眠质量和生活质量，减轻病人精神压力及对疾病的恐惧、焦虑，也可避免家庭经济负担。已有研究证明以下的护理干预是有效的：

　　2.1 严格控制体重和饮食，指导减肥，适当运动 研究证实，粗大颈围型肥胖是OSAHS的危险因素[15]。国内外资料表明，颈围增粗的睡眠打鼾者可视为OSAHS的高危人群，OSAHS病情越重颈围越大[16]。肥胖给气道增加压力，易导致和加重呼吸暂停，减肥后，病人颈部脂肪减少，咽壁可塌性降低，咽部的横截面积增加， 有助呼吸;指导病人调整饮食结构，严格控制热量的摄入，以清淡素食为主，多食高维生素纤维素的新鲜蔬菜，蛋白宜选鱼类、豆类、牛奶、瘦肉等，尽量避免甜食、油煎食品、零食、巧克力等食物[17]。同时每日进行适当的运动，如散步、慢跑、太极等，提高机体免疫力。运动作为单独的减肥手段，效果并不明显，只有热量消耗大于当日饮食摄入热量时，才能达到减肥效果[18]。

　　2.2 侧卧位睡眠 病人上气道堆积的脂肪，使上气道变窄，仰卧位睡眠时脂肪的下坠及压迫，进一步堵塞上气道，导致呼吸暂停的发生。因此睡姿以侧卧位为主，多取右侧卧位，为经常保持侧卧位为可采用睡眠球技术,就是在病人睡衣的背部缝上装有乒乓球或网球的口袋,强迫病人保持侧卧位[19]。

　　2.3 改变不良生活习惯，戒烟戒酒 吸烟和喝酒可引起或加重夜间睡眠呼吸紊乱。乙醇可抑制中枢神经系统，使肌肉松弛，张力下降，反应迟钝，舌根后坠，咽部软组织内陷，导致上呼吸道狭窄而引起或加重打鼾[17]，从而加重OSAHS的严重性。烟草等有害物质刺激会加重咽局部水肿和分泌物增多，加重上气道狭窄[20]，吸烟还会降低机体对低氧刺激的敏感性，延长病人低氧持续的时间和程度[21]。因此戒除烟酒对于预防OSAHS是非常重要的。

　　2.4 控制原发病 对于肺心病，糖尿病，心血管疾病者应积极治疗。积极控制血压，主要的措施有：减轻体重;适当的运动;限制钠盐摄入，避免腌制食物;戒烟，限制饮酒量;培养健康的饮食习惯，多食蔬菜、水果、鱼类，减少总脂肪和饱和脂肪的摄入;长期、规律服药。

　　2.5 睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物 镇静对神经中枢有抑制作用，导致气道肌肉松弛，增加可塌性。

　　2.6 预防感冒、咽喉炎、扁桃体炎等 保持室内通风，温湿度适宜，讲究卫生，预防呼吸道感染,避免因呼吸道炎症使黏膜充血水肿导致呼吸道狭窄[22]，堵塞气道。

　　2.7 心理干预 建立良好的护患关系，关心病人的心理，积极与病人沟通，掌握病人的心理状态。引导病人以积极的态度和良好的情绪对待疾病，增强其对治疗的信心和勇气，从而减轻病人的各种负性情绪[23]。

　　2.8 健康教育 医护人员有义务对病人进行健康教育，加强病人及家属对疾病的主要临床表现、并发症、危害及诊断治疗的了解，提高OSAHS病人的认知度。向社会普及有关OSAHS的知识，呼吁群众重视病史，定期体检。多导睡眠图是诊断OSAHS的金标准，监测的目的是为了明确睡眠呼吸障碍的类型及程度[24]。

　　综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种发病率高且具有一定潜在危险的疾病，它严重影响人们的健康、生活学习质量、工作效率，剧烈的鼾声影响家庭和睦、人际关系甚至社会交往。已受到医学界的重视，其发病率高且仍在逐年递增[2527]。其治疗主要是消除病因，减少并发症从而降低死亡率。笔者认为根据不同病人的不同情况给予相应的护理干预，可以有效地改善睡眠，增强病人的舒适。通过病人及其家属积极配合执行医务人员的健康指导，可以提高病人自我保健能力和生命质量。针对病人及其高危人群实施有效的护理干预是非常重要而且经济的手段。

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