作者：孙 慧,徐菊玲    作者单位：313000，湖州师范学院医学院

【摘要】  偏头痛是临床常见的神经内科疾病，以青壮年为高发年龄，严重危害病人的身心健康，对病人的工作、生活造成一定影响，偏头痛作为慢性疾病和疼痛疾病的一种，应该引起足够的重视，并进行深入的研究。本文就近年来偏头痛的研究进展、影响因素和干预措施进行综述。

【关键词】  偏头痛;影响因素;护理

偏头痛是临床常见的神经内科疾病，分为有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛两种类型[1]。主要表现为反复发作的单侧或双侧搏动性头痛，常持续数小时甚至数天，有时伴有恶心、呕吐，并反复发作，严重危害病人的身心健康，世界卫生组织已经将重度偏头痛列为严重影响病人生活质量的慢性疾病之一[2]。

　　1 影响因素

　　1.1 遗传因素 偏头痛是一类非常复杂的疾病，并被认为具有高度遗传异质性[3]。偏头痛与遗传因素之间的联系早已引起注意，但除了家族偏瘫型偏头痛(MWA的一种)之外，对其他偏头痛的遗传相关因素的研究尚无确切定论。国外学者对于偏头痛的遗传学探索侧重于神经系统钙离子通道、线粒体DNA、5羟色胺受体及递质、多巴胺受体等基因的突变与多态性研究，但尚无肯定结论[4]。对于偏头痛的遗传模式目前众说纷纭，一直认为偏头痛无一致的遗传模式，甚至具有多变的遗传异质性特征。家系研究及同胞分析都表明偏头痛具有家族发病倾向[5]。

　　1.2 社会因素 偏头痛的发病与工作性质、睡眠状况等因素有密切关系。在工作性质方面，偏头痛的发生可能与高度脑力集中、精神紧张等因素有关[6]。现代社会由于激烈的竞争环境给人们造成长期的心理压力，以及工作强度大，当身心受到外界环境的不良刺激时，往往会产生忧虑、工作紧张、过度悲伤等情绪，社会心理因素对偏头痛的强度和持续时间均有一定的影响，负性生活事件可激发偏头痛发作[13]。

　　1.3 个人因素

　　1.3.1 心理因素 不良的心理健康因素，如人际关系、抑郁、焦虑常诱导偏头痛发作，偏头痛病人的心理健康水平较正常人群差，不良的心理健康因素，常诱导偏头痛发作。程伟进等[8]报道，偏头痛病人无论在发作期还是缓解期，其焦虑、抑郁评分均明显高于对照组，提示病人具有焦虑、抑郁的个性特征。偏头痛遵循着紧张刺激—情绪反应—功能障碍这一发病过程，美国头痛协会研究发现，压抑敌意可导致头痛，而当压抑敌意情绪得到宣泄时头痛可缓解[9]。

　　1.3.2 个性特征 偏头痛病人存在明显的内向型、情绪不稳定型性格，有研究显示，偏头痛的发作也与病人个性特征、应对方式以及个性缺陷有关。内向不稳定型病人较多采用退避、自责而较少采用解决问题、求助方式去面对困难和挫折，而外向稳定病人处事方式则相反。情绪不稳定病人自主神经系统多不稳定，易诱发脑血管舒缩功能、神经内分泌功能紊乱而发生偏头痛[1012]。

　　1.3.3 饮食因素 研究证实，进食某些富含酪氨酸的食物、酒类和高脂肪食物，易诱发偏头痛。另外，饮食中摄入镁不足，造成体内缺镁，可引起神经细胞功能障碍，也会诱发偏头痛[17]。

　　2 干预措施

　　2.1 药物治疗

　　2.1.1 预防性治疗 偏头痛的预防治疗药物正在研究中，目前尚无疗效令人满意的预防药物。意大利头痛研究协会推荐的偏头痛一线预防治疗药物有阿米替林(抗抑郁药)、阿替洛尔、普萘洛尔(β受体阻滞剂)、丙戊酸盐。上述药物皆有不同程度的不良反应。预防性治疗可有效防止滥用药物性偏头痛的发生，用药时,应从低剂量开始缓慢增量,直至出现疗效或副反应,充分治疗需要 2个月～6个月[14，15]。

　　2.1.2 急性发作治疗 急性期发作的治疗目标：快速缓解或终止头痛发作，消除和避免症状反复，恢复正常功能，减少后续病变或补救治疗[1618]。

　　根据偏头痛的严重程度，选择使用曲普坦类、麦角胺类、多巴胺拮抗药、NSAIDs等药物或者联合用药。其中曲普坦类药物和麦角胺类药物对偏头痛的特异性最好，联用镇痛药、止吐药和抗焦虑药，已见成功报道[19，20]。

　　2.2 心理治疗

　　2.2.1 加强心理疏导，减轻或消除不良情绪 通过心理治疗和放松训练以缓解病人的心理压力，使抑郁和焦虑情绪得到有效的宣泄，控制不利于身心健康的消极因素，使病人处于最佳身心状态,并创造良好舒适的环境，缓解病人压力，减轻头痛发作频率和程度。

　　2.2.2 知识宣教 让病人及家属了解偏头痛的相关知识,并引起重视,利用家属和社会支持系统,给予病人心理支持和精神安慰,以平静、轻松愉快的心情感染病人，从而起到缓解负性情绪、减轻头痛发作的程度、减少发作频率、提高生活质量。

　　2.3 手术治疗 手术治疗的目的是通过外科手段，解除外周神经受压，阻止触发点激活所致的中枢神经系统功能紊乱。2002年，Guyuron等对偏头痛的外科治疗做了进一步研究，通过同时切除皱眉肌及三叉神经颧颞支观察手术效果。接受手术的22例病人中，有21例术后症状消除或明显改善。2004年Franz等进行了一项研究，针对不同程度偏头痛病人进行皱眉肌切除术后效果的评价结果显示，轻至中度偏头痛病人比重度偏头痛病人手术效果更加令人满意;并且外科手术治疗相比相比传统的内科治疗具有副反应小、相比长期药物治疗费用低等优点，为治疗偏头痛开辟一条新路[21，22]。

　　2.4 高氧液治疗 高氧液治疗也称静脉输氧治疗，即将医用纯氧溶解在点滴液中并将其输入人体内，由于治疗是在常温、常压环境下进行，故高氧液内氧气不会逸出而形成空气栓塞。高氧液作为一种新型高效给氧方法，操作简单、安全可靠，无明显不良反应及禁忌证，对偏头痛病人具有显著疗效，值得临床推广应用。已有研究发现，高压氧干预能改善偏头痛症状，对持续偏头痛病人或难治性偏头痛病人疗效同样显著[23]。

　　2.5 中医治疗 气血阴阳失调，脏腑功能紊乱为偏头痛发病之根本。中医治疗偏头痛药方很多，痰瘀互结是偏头痛发生发展的重要因素。偏头痛在其病理变化过程中，由于气血阴阳失调和饮食、情志、药物滥用等因素的影响，极易产生痰阻与血瘀相互胶结。选用活血化瘀及温通经络的中药，自拟化痰祛瘀通络汤(川芎、桃仁、红花、赤芍、白芍、当归、熟地黄、制半夏、天麻、黄花、葛根、羌活、藁本、白芷、甘草)，具有治痰、去淤、活血等功效[2426]。

　　2.6 饮食调理 要避免饮酒，避免过食富含脂肪的食物、巧克力、咖啡、菠萝、牛肉、可乐等食品。注意多摄取含镁丰富的食物，如粗糖、豆类、蜂蜜、海参、比目鱼等。注意控制盐的摄入量，特别要少吃腌制的或过咸的食品以免诱发症状。按世界卫生组织建议，每人每天进食食盐应少于6 g[13]。

　　有研究表明防治偏头痛必须使用综合干预才能收到理想的效果，在采用药物治疗的同时给予心理治疗及社会家庭支持。现代社会心理生物医学模式的观点认为，只有经过生物的、心理的、社会的干预才能收到理想的效果。给以人性化的医疗、护理，生活关怀，减轻或消除紧张、焦虑、恐惧等诱发偏头痛的因素，减少偏头痛发作[27]。

　　总之，偏头痛的发生与病人头部血管的异常舒缩存在着直接的因果联系，是一种原发性颅内外血管舒缩和神经功能调节失常所引起的反复发作性疾病，根据每个个体具体的发病因素，采取相适应的干预措施，从而减轻病人的痛苦，促进康复。

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