作者：张玉红    作者单位：415300，湖南省石门县中医院

【摘要】  [目的]探讨诺氟沙星粉剂对Ⅱ期和Ⅲ期压疮的治疗效果。[方法]将60例入院时即带有Ⅱ期和III期压疮的住院病人随机分为两组，实验组采用诺氟沙星粉剂进行治疗，对照组采用红霉素软膏进行治疗。[结果]诺氟沙星粉剂对Ⅱ期和Ⅲ期压疮的治疗有效率均达到18/18，优于对照组(Ⅱ期为14/18，Ⅲ期为12/14);实验组、对照组病人Ⅲ期压疮治愈率分别为16/18，3/14。[结论]诺氟沙星粉剂对于Ⅱ期和Ⅲ期压疮的治疗效果较好，尤其对Ⅲ期压疮的治愈有明显效果。

【关键词】  诺氟沙星;红霉素;压疮

　　Abstract Objective:To probe into the curative effect of norfloxacin powders to treat patients with pressure sore in Ⅱand Ⅲ stage.Methods:A total of 60 inpatients with Ⅱand Ⅲ stage of pressure sore on admission were divided into test and control group randomly.Patients in test group accepted norfloxacin powders treatment.Patients in control group were given erythromycin ointment local applying.Results:The effective rate of norfloxacin powders for patients with Ⅱand Ⅲ stage of pressure sore reached to 18/18,which was better than that of control group (the effective rate of Ⅱstage 14/16,and Ⅲ stage 12/14.The recovery rate of Ⅲ stage of pressure sore in test group and control group cases were 16/18 and 3/14 respectively.There was statistical significant difference between them.Conclusion:The curative effect of norfloxacin powders is significant for patients with Ⅱand Ⅲ stage of pressure sore,especially for patients with Ⅲ stage of pressure sore.

　　Key words norfloxacin;erythromycin;pressure sore

　　压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[16]。长期卧床病人皮肤出现的最严重的问题就是压疮。一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及病人生命[1]。因此，临床护理人员必须对长期卧床病人加强皮肤管理，有效预防压疮;一旦发生压疮时护理人员应及时采取有效的方法进行治疗。目前，临床上有关治疗压疮的方法多样，但是治愈率高、经济、省时、操作简便的方法尚未见过多的研究报道。王兰芳等[7,8]曾对Ⅱ期以上压疮病人应用诺氟沙星粉剂进行了治疗，发现该药治疗压疮的有效率高于常规的压疮治疗方法，但研究者均未对该药治愈压疮的效果进行探讨。为了更进一步明确诺氟沙星粉剂对Ⅱ期、Ⅲ期压疮的治愈效果，对30例Ⅱ期和Ⅲ期压疮病人使用诺氟沙星粉剂进行治疗。现将研究结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2007年3月—2009年9月入院即带有Ⅱ期、Ⅲ期压疮的病人60例，其中男35例，女25例;年龄51岁～82岁(72岁±4岁)。根据压疮分期标准[1]进行评定，其中Ⅱ期压疮28例，Ⅲ期压疮32例;压疮发生部位：骶尾部41例，两侧髋部12例，双肘部4例，双足跟3例。将60例病人随机分为实验组和对照组，每组30例。经统计学检验，两组病人在性别、年龄、体重、压疮部位、压疮大小以及压疮分期等方面均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　实验组病人使用诺氟沙星粉剂治疗压疮,对照组病人则使用常规的压疮治疗方法，即红霉素软膏进行治疗。两组病人均先使用生理盐水对其压疮创面进行有效的清洁，并用络合碘从创面中心部位向外消毒压疮周围皮肤待干。实验组病人，首先根据创面大小决定诺氟沙星粉剂(胶囊，每粒100 mg)用量，一般创面面积≤2 cm×2 cm时用1粒诺氟沙星粉剂胶囊;创面面积>2 cm×2 cm就要增加诺氟沙星的用量;如果有多处压疮，可将多处创面面积加起来计算诺氟沙星的用量，每次不超过2粒。将诺氟沙星粉剂均匀洒于实验组病人的压疮创面上，然后用贴有药棉的输液贴贴于创面上，根据创面的干燥情况决定换药次数，创面浸湿后立即换药。每次换药前均用络合碘消毒压疮周围皮肤，7 d为1个疗程。对照组病人则在与实验组病人同样的清洁、消毒皮肤的基础上，使用红霉素软膏进行治疗，将其均匀涂于压疮创面上，大约1 mm厚，不用输液贴覆盖。每天换药4次，每隔6 h换药1次，每次换药前均用络合碘消毒压疮周围皮肤，7 d为1个疗程。两组病人在治疗的同时均注意加强病人的皮肤护理，及时翻身，保持床铺平整、干燥、无渣屑，并注意改善两组病人的营养状况。

　　1.2.2 疗效判断标准

　　两组病人接受压疮治疗7 d后，根据于瑞花等[9]制定的压疮治疗疗效标准进行评价。治愈：创面愈合，结痂并脱落;显效：无分泌物，创面缩小，有肉芽组织生长;好转：渗出液减少，创面无扩大;无效：创面不愈合，仍有渗出液。此疗效判断标准与王兰芳等[7,8]的研究中的压疮治疗疗效标准相一致。

　　1.2.3 统计学方法

　　使用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学分析。

　　2 结果

　　无论是Ⅱ期压疮还是Ⅲ期压疮，诺氟沙星粉剂的治疗有效率均达到18/18，优于对照组有效率(Ⅱ期为14/16，Ⅲ期为12/14)。实验组、对照组病人Ⅲ期压疮治愈率分别为16/18，3/14，差异有统计学意义。但两组在显效率、好转率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。表1 两组病人压疮治疗效果比较

　　3 讨论

　　3.1 诺氟沙星粉剂治疗Ⅱ期和Ⅲ期压疮效果 临床上对于Ⅱ期和Ⅲ期压疮主要是在增加病人翻身次数的基础上使用多种药物进行治疗，但治愈率不高，疗程长、病人痛苦大。因此，护理人员一直在寻找一种起效快、治愈率高、成本低、操作简单的压疮治疗方法。本研究的结果再次验证了王兰芳等[7,8]的研究结果，即诺氟沙星粉剂确实对Ⅱ期和Ⅲ期压疮的治疗有较好的疗效，治疗有效率无论是对于Ⅱ期压疮还是Ⅲ期压疮均达到100%，优于对照组红霉素软膏治疗的疗效。另外，本研究结果还发现诺氟沙星粉剂对Ⅲ期压疮的治愈率明显好于红霉素软膏。这一研究发现是在王兰芳等[7,8]的研究结果的基础上又深入了一步，本研究结果也为临床护理人员寻找治愈Ⅲ期压疮的方法提供了有意义的信息。临床实践证明,局部使用诺氟沙星粉剂治疗压疮,对病人的皮肤黏膜无刺激、无损伤;该药价格便宜,使用方便,方法简单,可节省护士操作时间;同时该药具有作用快、压疮治愈率高的特点,使病人、护士易接受。

　　3.2 诺氟沙星粉剂治疗压疮的机制 诺氟沙星粉剂是第三代喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌如铜绿甲单胞菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌等有较强的杀菌作用，对金黄色葡萄球菌也有较好的抗菌作用，并且对肠杆菌科的大部分细菌及多重耐药菌具有良好的体外抗菌作用[10]。而压疮创面的菌种主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、铜绿甲单胞菌等[11]。因此，诺氟沙星粉剂的压疮治疗效果好正是由于它对于压疮创面的细菌有直接针对性的抗菌作用。另外，诺氟沙星粉剂能吸收水分，保持创面干燥。干燥的创面和局部环境使细菌细胞容易发生脱水，不利于其生长[12]，因此可抑制压疮创面细菌的生长繁殖，控制和减轻创面感染，加速创面的愈合。同时，药物形成的保护膜可有效隔离和阻止外界病原菌对创面的侵袭和繁殖，减少了压疮创面进一步遭受细菌感染的可能性[13]。临床所见的Ⅲ期压疮的特点是压疮部位的表皮发生破损，常伴有压疮创面感染，而诺氟沙星粉剂的广谱抗菌作用和抗菌机制正好针对Ⅲ期压疮的特点进行治疗，因此在本研究中显示出具有较高的Ⅲ期压疮治愈效果。而红霉素软膏虽是大环内酯类抗生素，但由于用于创面的药物浓度不高，而使得其杀菌作用减弱，主要发挥的是抑菌作用，不能彻底清除压疮部位的细菌，使红霉素软膏对于Ⅲ期压疮的治愈率低于诺氟沙星粉剂。另外，诺氟沙星粉剂的杀菌作用对于Ⅱ期压疮而言，其局部皮肤特点主要是由于红肿部位继续受压， 血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，组织血液循环差，表现为皮下硬结、皮肤表面出现水疱或者水疱表皮破裂，但大多数病人可能尚未发生细菌感染。因此，诺氟沙星粉剂的抗菌机制在Ⅱ期压疮治疗过程中没有很强的针对性，这可能是导致其对Ⅱ期压疮的治愈率与常规的红霉素软膏的治愈率相比无统计学意义的主要原因。

　　4 小结

　　本研究结果显示，诺氟沙星粉剂对Ⅱ期和Ⅲ期压疮的治疗有效，特别是对Ⅲ期压疮的治愈率较高。这一结果提示临床护理人员在进行压疮分期护理时，可以根据处于不同分期的压疮的特点，采用不同的药物进行治疗，必要时还可先对压疮创面细菌进行培养，然后根据培养结果采用相应的药物进行治疗，从而提高压疮治愈率，减轻病人痛苦。

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