作者：江仁美，马金秀，顾颖萍    作者单位：541001，桂林医学院附属医院

【摘要】  对35例住院病人进行有针对性的心理护理、胰岛素注射相关知识的指导以及出院指导，结果病人能积极配合治疗，掌握所宣教过的相关知识，血糖控制良好，未发生母婴并发症。

【关键词】  妊娠糖尿病;胰岛素;护理

　　妊娠期糖尿病是指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论其是否需要用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。通过饮食治疗，血糖仍不能达到正常水平者，需要应用降糖药物，而口服降糖药可通过胎盘影响胎儿，但胰岛素不易通过胎盘，对胎儿较为安全，因此，妊娠期间主张给予胰岛素治疗[1]。绝大部分病人需要在家中注射胰岛素，掌握使用胰岛素的相关知识及注意事项非常重要。我科对2009年3月—2010年4月住院的妊娠期糖尿病病人进行胰岛素注射的护理干预，取得满意效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　35例妊娠期糖尿病病人均需使用胰岛素治疗，年龄22岁～38岁;体重50 kg～76 kg;初产妇28例，经产妇7例。

　　1.2 结果

　　通过对妊娠期糖尿病胰岛素注射病人采取相关护理措施，使其认识到胰岛素是妊娠期糖尿病病人使用的药物。35例病人均能接受胰岛素治疗，并掌握相关的胰岛素注射技术及基础知识，出院后无一例擅自停用胰岛素，血糖控制良好，未发生各种母婴并发症。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　心理护理在疾病的治疗中起着重要、必不可少的作用[2]。孕妇一旦确诊为妊娠期糖尿病，由于对疾病的不了解，大多数孕妇表现为恐惧、焦虑、抑郁等，这对母体及胎儿极为不利[3]。医护人员应主动关心安慰病人。向病人及家属讲解疾病的基本知识，使其了解虽然妊娠期血糖升高会对母体胎儿及新生儿造成不良影响，但良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生，大部分病人在产后血糖均可恢复正常，使其正确对待疾病，以积极乐观的心态配合检查和治疗。

　　2.2 饮食护理

　　饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键，但妊娠期糖尿病病人与其他类型糖尿病病人有所区别，不可过分控制饮食，热卡控制过于严格可造成饥饿性酮症及低血糖，影响胎儿的发育。保证营养均衡的饮食有利于胎儿的发育。应定时定量进餐，多摄取高纤维素食物，适量食新鲜水果，多喝牛奶，多吃豆制品，补充钙铁锌等微量元素。忌食辛辣生冷等食物，应尽量避免进食加有蔗糖、葡萄糖、砂糖、果糖、蜂蜜等含糖饮料及甜食。

　　2.3 运动护理

　　适当的运动有助于血糖的控制及母婴的健康，还可以改善妊娠期糖尿病病人葡萄糖耐受及减少其对胰岛素的需求[4]。运动方式以散步为主，时间为20 min～30 min，以不感疲劳为宜，避免剧烈运动，以免造成流产。忌在空腹、注射胰岛素等待进餐的时间及身体不适的情况下运动，运动中注意安全，以防跌倒，如有不适，立即停止运动，到附近医院就诊。

　　2.4 注射胰岛素的健康指导

　　由于我国执行计划生育政策，大部分孕妇只能生育一个孩子，孕育一个健康的孩子是每个家庭的希望。近年来，由于优生优育知识的普及，孕妇几乎都知道在怀孕期间不能乱用药物，以免对胎儿造成不良影响。临床上有很多妊娠期糖尿病病人拒绝使用胰岛素治疗，故首先要向病人及家属讲明胰岛素治疗的安全性和必要性，使其正确认识胰岛素，积极配合治疗。在进行注射教育前首先要了解注射者是谁，是病人还是家属，做到因人施教，最好的方法是一对一的宣教。首先由护士进行皮下注射胰岛素的演示，并重点突出反复讲解，再由病人或家属亲自注射，护士在旁指导，及时指出操作中的不足，直至病人或家属熟练掌握为止。

　　2.4.1 注射部位的选择

　　虽然人体腹部是胰岛素吸收最快的部位，但妊娠期糖尿病病人不宜注射，以免血糖降得过快，出现低血糖，影响到胎儿。注射部位有手臂外1/4、大腿前外侧、臀部。1周内同一部位不宜注射2次，注射部位应轮流交替进行，同一部位反复注射，该部位皮下脂肪增生产生硬结和脂肪肉瘤，会影响胰岛素的吸收。

　　2.4.2 正确选择胰岛素注射工具

　　经济条件允许的病人，尽量选择胰岛素注射笔，以确保注射剂量准确，且操作方便、简单、针头长度适宜，可以保护注射部位。使用一次性注射器容易造成剂量误差，影响治疗效果。

　　2.4.3 密切监测血糖的变化，防止低血糖的发生

　　血糖水平的高低与孕妇、胎儿并发症发生情况成正比。应严密监测血糖变化，为治疗提供可靠的依据。因此，孕妇的血糖控制要求更加严格。血糖控制不佳时，监测点为3餐前、3餐后2 h及睡前;血糖控制良好后，可改为早餐前、3餐后2 h监测。向病人讲解低血糖的临床表现及处理方法，以便发生低血糖时能及时处理，避免严重低血糖对胎儿造成影响。

　　2.4.4 胰岛素的注射要点

　　注射前将胰岛素从冰箱中取出，放置半小时，恢复正常室温后方可使用，在注射胰岛素前检查药液及注射器的有效期，检查药液有无混浊、沉淀、变质等，发现异常不可使用。严格消毒注射部位皮肤，避免发生感染，针头应一次性使用，使用后的一次性注射器和针头应丢弃在专门盛放锐器的容器中，避免重复使用。

　　2.4.5 胰岛素的保存

　　未使用的胰岛素保存在2 ℃～8 ℃的冰箱中，避免冰冻，使用中的胰岛素不必放冰箱，在温度不超过30 ℃室温中保存即可，避免太阳光照射。进口胰岛素开封后有效期为4周，国产胰岛素开封后有效期为2周。

　　2.5 胎儿监护

　　孕妇高血糖可导致胎儿宫内慢性缺氧、死胎、早产、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等。因此，应密切观察胎心音和胎动变化，定期B超检查，晚期定期胎心监护，教会病人数胎动，左侧卧位，发现异常及时处理。

　　2.6 出院指导

　　坚持按医嘱使用胰岛素，直至产后血糖正常为止，不可擅自增减药量，坚持运动疗法和饮食原则，定期复查血糖和病情监测，定期产检，出现腹痛，阴道流血、流液及胎动异常等情况，及时就诊。

【参考文献】
  　[1] 任洪芬.妊娠糖尿病患者的护理体会[J].井冈山医专学报，2008,15(5):71.

　　[2] 楼青青，周小波，杨丽黎,等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果[J].中华护理杂志，2004,39(10)：737738.

　　[3] 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理[J].护理研究,2007,21(Suppl 1):151152.

　　[4] 夏超,徐桂华.妊娠期糖尿病运动疗法研究[J].护理研究,2008,22(4B):945946.