作者：赵 贞，李苏香    作者单位：047500，山西省潞城市人民医院

【摘要】  [目的]观察大角度直刺法静脉留置针留置发生静脉炎的情况。[方法]将120例脑出血病人随机分为观察组和对照组，观察组采用40°～60°进针，对照组采用15°～30°进针，比较两组病人静脉炎的发生率。[结果]观察组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]采取大角度直刺法进行静脉留置输液，能减少并发症，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率。

【关键词】  大角度直刺;静脉留置针;静脉炎

　临床上静脉留置针使用非常普遍，应用于重症病人可减少静脉穿刺次数，保护穿刺静脉，减轻病人的痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药[1]。在应用中，由于穿刺角度的不合理，使静脉留置针套管尖端受损，导致穿刺失败、静脉炎发生、留置时间缩短、增加病人的痛苦和经济负担。选择2006年8月—2009年12月我科收治的120例接受静脉留置针输液的脑出血病人作为观察对象，选择不同的角度进行穿刺，观察输液期间病人静脉炎的发生情况。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2006年8月—2009年12月我科收治的脑出血病人 120 例，其中，男54 例，女 66 例;年龄36岁～83岁(61.7岁±15.4岁)。将120例病人随机分为两组，每组60例，两组病人均为一次性穿刺成功，且年龄、性别、用药、输液时间、穿刺部位以及留置针护理方法经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 材料

　　24G一次性静脉留置针(BD公司 Intimall兢玛)，伤口愈合快示格胶贴(安舒妥)，7号一次性输液器(江西宏达医疗器械集团有限公司)。

　　1.2.2 穿刺方法

　　将静脉输液针刺入肝素帽，常规排气，选择前臂静脉血管，消毒皮肤后，分别采取两种进针角度进行穿刺。观察组将穿刺针与皮肤呈40°～60°直刺进针[2]，见回血后压低角度，继续进针1.5 mm～2.0 mm，右手固定留置针针座，左手拇指置“Y”形软管根部，沿血管方向将外套管缓慢推入血管腔内，拔出针芯，敷贴固定。对照组除穿刺角度采用15°～30°外，其余操作方法同观察组。输液完毕两组均以肝素盐水(100 U/mL)5 mL～10 mL正压封管。再次输液时常规消毒肝素帽，将输液针头刺入，打开调节器。

　　1.2.3 观察指标

　　静脉置管第3天观察两组病人静脉炎的发生情况。 静脉炎判断指标按美国静脉输液护理学会判断静脉炎的标准[3]：0级，穿刺点无疼痛，无红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;1级，穿刺点有疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;2级，穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;3级，穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

　　1.2.4 统计学方法

　　两组静脉发生率的比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　表1 两组病人静脉炎发生率比较

　　3 讨论

　　脑出血病人最常见的后遗症是偏瘫，基于不在患侧肢体进行静脉穿刺这一常规和《中华医学杂志》2009年12月8日上海中山医院的调查研究报道重症住院卧床病人有10%发生下肢深静脉血栓，对病人可选择的静脉只局限于上肢健侧肢体静脉，如何减少静脉炎的发生率，延长留置时间是神经内科护理人员面临的一项重要课题。本组研究表明，增大静脉留置针与皮肤之间的进针角度，使静脉留置针的前端迅速穿过皮肤进入血管，在皮下组织内行走的距离缩短，对皮肤机械损伤减轻，减轻局部疼痛，提高穿刺成功率;增大静脉留置针与皮肤之间的进针角度，使静脉留置针的前端与皮肤表面接触面积减小，可减轻静脉留置针外套管前端的损害，能有效预防外套管前端进入血管后漂浮在血管中的机械摩擦及对血管壁的损伤，从而降低静脉炎的发生率，延长静脉留置时间，减轻反复穿刺静脉给病人造成的痛苦，减轻家庭的经济负担。

【参考文献】
  [1] 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国护理杂志，2003,19(11)：75.

　　[2] 周书平.增大进针角度减轻穿刺疼痛效果观察[J].护理学杂志，2008,23(7)：45.

　　[3] 张娜，孟姗姗，姜晓新.水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉压的效果[J].解放军护理杂志，2009,26(1)：48.