作者：曾小莉，蒋洁婷，吴梦冰    作者单位：513000，广东省英德市人民医院

【摘要】  [目的]观察经皮穿刺臭氧介入治疗腰椎间盘突出症疗效及总结护理要点。[方法]对115例腰椎间盘突出症病人行腰椎间盘臭氧介入治疗，同时术前、术后给予积极有效的护理及健康宣教，出院后3个月～12个月电话随访。[结果]显效54例，有效44例，无效17例。[结论]认真观察、正确的康复指导是确保臭氧介入治疗腰椎间盘突出症手术成功的保证。

【关键词】  腰椎间盘突出症;臭氧;介入治疗;护理

　腰椎各椎体之间由椎间盘连结，腰4～腰5及腰5～骶1活动范围最大，并且承受重力最多，是突出的好发部位[1]。腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。外科手术虽然是一种根治的手段，但手术破坏组织严重，病人要承担手术的风险和痛苦。腰椎间盘突出症臭氧介入治疗可免除开刀，具有操作简单、创伤小、康复快、费用低、疗效显著、并发症少等优点[2]。我科2007年1月—2009年9月实施腰椎间盘突出症臭氧介入治疗病人115例，均取得显著疗效。现将护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　115例腰椎间盘突出症病人中，男60例，女55例;年龄23岁～80岁;病史1个月～28个月;病人均有患侧腰背痛及下肢痹痛，部分病人出现跛行。经CT或核磁共振(MRI)确诊为腰椎间盘突出症或膨出，椎间盘病变分布主要在腰4～腰5及腰5～骶1。椎间盘突出类型中突出72例，膨出39例，脱出4例，其中合并髓核钙化2例，椎管狭窄6例，腰椎滑脱2例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 护理观察

　　根据病人年龄、性别、患病时间、突出物的部位，建立健康档案。术前做好评估：观察病人腰背痛或放射性疼痛的部位和范围，局部有无压痛和肿胀;腰部活动情况，有无侧突畸形。观察病人的生命体征、下肢感觉、运动和反射情况;病人的行走姿势、步态;病人的生活自理能力和程度。观察病人有无大小便失禁现象。术后做好护理评价：询问病人感觉舒适度是否增加，疼痛有无减轻或消失;观察及询问病人的躯体活动能力是否得到改善或恢复以往的生活、活动能力;观察病人有无并发症发生，能否维持正常大小便。

　　1.2.2 电话随访

　　出院后3个月～12个月进行电话随访，评估病人术后康复情况。随访内容包括腰腿疼痛、麻木、活动、大小便情况及病人心理状态，帮助病人找出影响康复的主要因素，指导病人建立正确的日常生活姿势和习惯。

　　1.2.3 疗效评价

　　依据MacNab腰腿痛疗效评价标准进行评价。显效：腰腿痛、下肢麻木症状消失;有效：腰腿痛、下肢麻木症状减轻;无效：腰腿痛、下肢麻木症状无减轻或反跳。

　　1.3 结果

　　115例病人治疗后3个月～12个月后电话随访，显效54例，有效44例，无效17例。除1例在椎间孔附近推注臭氧时出现胸闷、气促、大汗等不适，经吸氧、静脉注射地塞米松等处理，30 min后好转，其余病人未出现严重并发症。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　腰椎间盘突出症病人病情大多反复发作，个别病人对治疗效果有顾虑，也有病人对治疗效果期望值过高，应因人而异对病人进行心理护理。介绍臭氧介入治疗术后的病例，消除病人的顾虑;鼓励病人说出对疾病及康复治疗看法，倾听病人意见，了解病人心理状态并对病人进行评估，帮助病人正确对待疾病，积极配合治疗及护理。

　　2.1.2 一般护理

　　嘱病人多卧床休息，给病人创造安静、舒适的休息环境，注意保暖，避免呼吸道感染。术前协助病人做好常规检查，如心电图、胸部透视、血液标本、大小便常规检查;协助病人做好个人卫生，如洗发、洗澡、更衣，术前嘱病人排小便后由护士护送到介入室。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后体位

　　病人回病室后予卧硬板床，嘱病人卧床休息24 h，教会病人直线翻身，床上大小便器的使用。

　　2.2.2 心理护理

　　告诉病人臭氧治疗术后可能会出现腰痛等症状加重的反应，是由于臭氧治疗后致椎间隙组织涨满，轻度水肿，这是正常现象。一般在24 h～72 h后症状减轻或消失，消除病人心理负担，更好地配合治疗及护理。

　　2.2.3 病情观察

　　观察腰背部局部穿刺针口有无渗血渗液，局部皮肤有无红肿、疼痛等症状。观察腰背部疼痛、下肢活动、体温变化情况，以及时发现并发症。

　　2.2.4 治疗及饮食护理

　　术后1 d～3 d遵医嘱给予输液、抗感染、脱水对症治疗，向病人讲解治疗的目的是为了消除椎间隙水肿，减轻痛苦。术后禁食2 h后给予高蛋白、高维生素饮食，避免生硬、刺激性食物，禁烟酒。卧床期间应注意增加含纤维丰富食物的摄入，保持大便通畅。

　　2.2.5 健康宣教

　　病人卧床休息24 h后可下床自理大小便并适度活动，告诉病人术后坚持卧硬板床休息，超重或肥胖者应控制饮食量和减轻体重;应避风寒，防感冒，避免用力咳嗽。向病人及家属讲解引起腰椎间盘突出症的原因，在日常工作生活中避免久坐久站，长期伏案工作。指导病人建立正确的康复行为，说明良好的姿势可避免椎间盘突出[3]。告诉病人前屈位活动或负重是导致腰的脊柱退变或损伤的不良姿势。给病人示范正确的站姿[4]：昂首挺胸，腰部轻度前凸、收腹、不要弯腰驼背，以防腰椎劳损。向病人讲解出院后2周内休息为主，按康复计划进行腰背肌功能锻炼，3个月内避免腰部负重、挑担等重体力劳动，避免剧烈活动和劳累，保持心情愉快，如有不适及时回医院复查。

　　3 小结

　　臭氧具有强氧化性，其作用机制是氧化髓核组织内的蛋白多糖，破坏髓核细胞达到使突出的髓核萎缩，使神经根压迫缓解的目的;同时臭氧通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子、炎症介质减轻神经根水肿及粘连，达到抗感染、镇痛的目的[5]。臭氧介入治疗可免除开刀，方法简单，病人痛苦小，恢复快，无变态反应[6]、术后卧床时间短、术前不用麻醉，易被病人接受，为椎间盘突出症病人首选治疗方案[7]。在临床护理中加强护患沟通，做好术前、术后心理护理能及时解除除病人的思想顾虑，做好术后病情观察、正确的出院指导及健康知识宣教，可减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。

【参考文献】
  　[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：572.

　　[2] 徐学军,徐学红.臭氧髓核消融治疗腰椎间盘突出症术后护理[J].护理研究,2009,23(suppl.1):150151.

　　[3] 曾秀莲，钟树玉.随访对腰椎间盘行微创手术患者康复功能的影响[J].现代临床护理，2009，8(6)：14.

　　[4] 于长隆.常见运动创伤的护理和康复[M].北京：北京大学医学出版社，2006：271.

　　[5] 俞志坚，何晓峰，滕皋军,等.经皮穿刺臭氧混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症[J].中华放射学杂志，2003，37(3)：828 829.

　　[6] 赵辉，倪才方.经皮穿刺臭氧治疗术椎间盘突出症的进展[J].中国脊椎脊髓杂志，2006，16(7)：540.

　　[7] 谢荣梅.臭氧结合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的护理[J].全科护理,2009,7(12B):3221.