作者：姜 美    作者单位：223002，江苏省淮安市第二人民医院

【摘要】  为使更多护理人员对老年病人的跌倒引起重视，采取更有效的预防措施，总结了老年病人跌倒的相关因素及干预措施，对有效降低老年住院病人跌倒的发生，提高护理质量有着重要的意义。

【关键词】  老年住院病人;跌倒;护理

　跌倒是指平地行走或从稍高处摔倒在地。跌倒已成为美国老年人死因的第6位，每年跌倒的医疗总费用超过200亿美元。在我国，目前有65岁以上老年人约1.3亿，每年2 000万老年人至少发生2 500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[1]。

　　1992年—1995年美国突发事件部所作的伤害调查显示，跌倒是外部原因所致伤害的主要原因，在65岁以上的老年人中更普遍，那些跌倒8次以上的老年人多数都会死亡。跌倒在我国全人群的意外伤害死因顺位中排在第4位，而在65岁以上的老年人中位居首位，并且随着年龄的增加跌倒的病死率急剧上升。老年人住院期间跌倒的发生常常引起医疗纠纷，昂贵的医疗和康复费用以及病人日常生活能力的下降不仅为老年病人害怕再次跌倒造成了心理障碍，使老年人生活质量下降，也为病人及其家庭造成了经济负担。因此，采取有效的预防措施，减少跌倒的发生，对于提高住院老年病人的生活质量有着重要的意义。

　　1 跌倒的主要原因

　　1.1 生理性因素

　　1.1.1 中枢神经系统改变

　　中枢神经系统的改变影响着人体姿势稳定性的改变。随着年龄增加传导神经和中枢整合能力明显降低，步态稳定性和平衡功能也随着年龄的增长而不断下降。老年人的中枢控制能力下降，步态不稳，平衡失调，较易引起跌倒。

　　1.1.2 感觉系统异常

　　感觉系统包括视觉、听觉、前庭及本体感觉。老年人视力、听力功能减退，影响中枢神经系统信息的传入，从而影响大脑的准确分析和判断，导致机体失去平衡，跌倒的危险性增加。前庭和本体感觉系统分别与机体的立体定位和维持体位的稳定性有关，其功能的退行性变化可导致平衡功能降低。

　　1.1.3 骨骼肌肉系统变化

　　骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能的损害、退化是引发老年人跌倒的常见原因。老年人骨质疏松增加了跌倒的几率，并使得骨折特别是髋部骨折的危险性增加。女性、低体重、长期活动较少，发生骨质疏松的可能性更大。女性跌倒后髋部骨折的发生率要高于男性。　　随着年龄的增长，绝大多数人肌细胞数量减少，肌力不断减退，尤其是股四头肌，导致老年人行走时抬腿低，行走缓慢，步态不稳，容易跌倒。

　　1.1.4 体位改变

　　由卧位或长期坐位改为站位时，常会发生体位性低血压，站立不稳而跌倒。约有16%的老年人有体位性低血压，易发生一过性脑缺血晕厥而跌倒。3%～23%老年人跌倒与体位性低血压、排尿性低血压、药物相关性低血压有关。

　　1.2 病理性因素

　　1.2.1 跌倒综合征

　　跌倒综合征指多种感觉缺陷、前庭叶步态和平衡功能失调，以及显性或隐匿性疾病所产生的与跌倒有关症状，如瞬时眩晕、心悸、胸痛、呼吸短促、失去知觉、大小便失禁等。

　　1.2.2 神经和心血管系统疾病

　　帕金森病、脑积水、脑卒中、外周神经病均可引起肢体控制不能，是跌倒常见的疾病因素。心律失常、心肌梗死、低血糖、贫血、脑血管意外、心源性晕厥等突发疾病，导致回心血量不足，进而发生晕厥甚至休克，引起突发的跌倒。高血压病人有头痛眩晕症状，同时常伴有小血管病变，引起白质损伤，表现为步态失调，站立时不能保持平衡。

　　1.2.3 骨骼肌肉系统疾病

　　骨质疏松症、肌病综合征引起老年人站立不稳，容易跌倒。有骨折史的老年人再次跌倒的危险性也比一般老年人跌倒的危险性高。颈椎病由于颈椎移位压迫颈动脉，使得脑供血不足，视力模糊，头晕，继而发生跌倒。

　　1.2.4 眼科疾病

　　白内障、青光眼、视网膜剥离等原因引起视力下降、视野缩小、对比度降低、暗适应下降容易引起跌倒。

　　1.3 其他因素

　　1.3.1 药物因素

　　老年人用药容易发生不良反应。抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药等精神类药物长期服用会影响人的平衡能力，易导致跌倒。研究表明，健康老年人服用镇定药(咪达唑仑)105 min后才可重新获得姿态的稳定性[2]。抗高血压药对跌倒的危险较大，接受高血压治疗的病人发生低血压几率比其他人高。降糖药可引起低血糖，镇痛药可引起幻觉及精神错乱，头晕眼花，多巴胺类药物也可引起老年人的跌倒。

　　1.3.2 环境因素

　　环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒的51%与环境因素有关。老年人对环境改变的适应能力下降和自然环境较差，易引起跌倒。昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行中的障碍物，不合适的家具的高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶栏、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。

　　1.3.3 心理社会因素

　　老年人与社会的交往较少也是跌倒的社会因素。害怕跌倒或者跌倒的经历可限制老年人的活动，导致功能缺陷，更容易发生跌倒。沮丧和焦虑心理可分散老年人的注意力，不易发现危险情况存在，从而增加跌倒的机会[3]。老年人有时高估自身能力，常在不愿意接受别人帮助的情况下发生跌倒。

　　2 护理

　　2.1 入院评估，筛选高危跌倒病人

　　目前，跌倒危险性评估基本是各医院根据引起跌倒的危险因素，选择和制订适合本院病人的跌倒评估表，并没有一个统一、明确的评估方法和工具。病人入院后，护理人员根据跌倒评估表对病人进行跌倒危险性评估，根据危险程度进行分类，对病人制订安全护理计划。对高危跌倒病人应做好预报工作，在床头及病人一览表上贴醒目标志。

　　2.2 从病因入手，积极治疗相关疾病

　　护理人员在进行评估时要问清既往病史，根据不同的疾病制订不同的预防护理计划。例如，对高血压老年病人定时测血压，嘱其改变体位时动作要缓慢;对糖尿病病人定时测血糖，严格控制补液摄入量，补液严禁用葡萄糖液，防止高血糖昏迷或酮症酸中毒。积极防治老年病人心脑血管病，有助于减轻老年人平衡功能的损害，从而减少跌倒的发生[4]。

　　2.3 创造安全的生活环境

　　室内光线要明亮，减少不必要的物品。椅凳摆放整齐，放在固定的位置。床栏牢固，床的高度要适中。保持地面的干燥和平整，在走廊、厕所、浴室设置把手，厕所采用坐式马桶，厕所及浴室铺防滑地毯，并且安装呼叫器。避免穿过大的衣裤和厚底鞋，应穿防滑拖鞋[57]。

　　2.4 进行适当的锻炼

　　对老年病人进行针对性改善平衡、灵活性和降低跌倒危险的体育锻炼，能够有效地减少跌倒的发生。应针对不同人群，由专业人员帮助制订锻炼计划、内容、强度和时间，如散步、慢跑、太极拳等，尤其是对于那些曾经跌倒过的老年人在维持身体功能、预防再发跌倒作用显著。

　　2.5 心理护理

　　有些老年病人常因怕麻烦别人或者高估自己的能力，容易发生跌倒，护理人员应注意发现，告知跌倒的严重后果，并主动帮助他们，使其信任护理人员。对曾经有跌倒史的病人，耐心与其交流，帮助消除心理恐惧、焦虑情绪，更好的康复。

　　2.6 健康教育

　　护理人员应向老年病人及其家属提供有关疾病和跌倒防范的健康教育，尤其是对高危跌倒人群的健康教育更为重要。通过健康教育提高了老年人、家属和其他工作人员对老年病人跌倒的防范意识，使医院中的所有人员对老年病人的跌倒引起重视并在工作中协助老年病人活动，防止跌倒。

　　3 小结

　　目前，国内对跌倒的研究刚刚起步，已经明确了由于老年人的机体退化，平衡失调，容易发生跌倒。护理人员须对老年住院病人认真做好评估，筛选高危人群，有针对性地进行预防性护理干预，以求降低老年病人跌倒的发生几率。如何制订有效的跌倒评估工具有待进一步探讨。

【参考文献】
  　　[1] 李林涛,王声涌.老年跌倒的疾病负担和危险因素[J].中华流行病杂志,2001,22(8):262.

　　[2] 肖春梅,周巨林,李阳,等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展[J].中国临床康复,2002,4(6):1014.

　　[3] 宋江丹.老年人跌倒的原因及护理[J].中国医学研究与临床,2004,4(2):8183.

　　[4] 陈月娟,王荣,余小萍.老年住院病人跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理杂志,2005,5(5):56.

　　[5] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究,2007,21(4C):10411043.

　　[6] 张金花.老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策[J].护理研究,2005,19(12B):26962697.

　　[7] 陈湘玉,郑雅宁.27例住院病人跌倒原因分析和防范对策[J].护理研究,2004,18(11A):19481949.