作者：尤正宇，刘 宁　    作者单位：214000，江苏省无锡市妇幼保健院

【摘要】  [目的]探讨家庭访视对提高母乳喂养率的效果。[方法]将160例产妇随机分为观察组和对照组，观察组和对照组在住院期间均按常规进行母乳喂养知识宣教和指导，出院后由护理人员对观察组产妇进行家庭访视，对照组产妇仅进行电话访视1次。比较两组产妇母乳喂养率及观察组在家庭访视前后的母乳喂养率。[结果]观察组母乳喂养率高于对照组母乳喂养率,且家庭访视后母乳喂养率高于访视前母乳喂养。[结论]出院后对产妇进行家庭访视能提高母乳喂养率。

【关键词】  家庭访视;母乳喂养;混合喂养;人工喂养

　促进和支持母乳喂养是1990年联合国召开的“世界儿童问题首脑会议”提出的重要目标之一，是国际社会保护儿童健康的一大技术对策[1]，而我国母乳喂养情况不容乐观，虽然母乳喂养的好处已经被大部分母亲所认识，并计划或开始进行母乳喂养，但后来还是有许多母亲因各种原因放弃母乳喂养[2]。为了提高母乳喂养率，对出院产妇实施家庭访视护理干预，探讨家庭访视和护理干预对提高母乳喂养的效果。

　　1 临床资料

　　选取2008年1月—2009年1月足月妊娠初产妇160例，其中自然分娩90例，剖宫产70例，自然分娩均为会阴侧切口(EP)，剖宫产均为硬膜外麻醉、产妇横切口，排除产妇有妊娠合并症及母乳喂养禁忌证，排除婴儿低体重、先天性疾病等，均母婴同室。将160例初产妇随机分为观察组和对照组,每组80例。观察组平均年龄27.0岁;顺产50例，剖宫产30例;高中及以上55例，初中及以下25例。对照组平均年龄28.2岁;顺产53例，剖宫产27例，高中及以上60例，初中及以下20例。两组初产妇年龄、文化程度、分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2 方法

　　在住院期间对照组和观察组均进行常规母乳喂养知识宣教及回病房后30 min内早吸吮、早接触，并向产妇及家属讲解勤吸吮的重要性。剖宫产6 h后教会产妇侧位喂奶姿势，此后采用产科的常规护理至出院。出院时观察组母乳喂养20例，混合喂养55例，人工喂养5例;对照组母乳喂养22例，混合喂养55例，人工喂养3例，经比较差异无统计学意义(P>0.05)。产妇出院后，由我科护理人员对观察组产妇出院后1周、2周、4周进行定期预约主动上门服务及家庭现场指导。对照组仅在出院后4周进行电话回访1次，询问母乳喂养情况。给观察组产妇建立产妇个人档案，每次家庭访视后都有详细记录，并将资料保存。

　　家庭访视内容包括：全面准确评估产妇身体恢复情况，即子宫复旧、伤口愈合、恶露、乳房、乳头等情况及有无并发症，评估产妇的睡眠情况，判断产妇及家属对家庭访视的需求程度，跟踪产妇原来存在问题是否得到改善，有无出现新的问题，并采取针对性护理措施。 了解新生儿吃奶的次数、量及大便情况，有无呛奶、黄疸、尿布疹。 与产妇和家属沟通，了解其对母乳喂养及新生儿护理相关知识的掌握情况并及时予以指导。 产妇会因为角色转变产生焦虑、抑郁等情绪，应给予开导，让家属多给予支持。反复强调母乳喂养的好处，指导母乳喂养姿势，对喂养出现的问题给予解答，同时给予饮食指导。

　　3 结果

　　表1 1个月后两组产妇母乳喂养情况例　表2 观察组家庭访视前后母乳喂养情况比较

　　4 讨论

　　虽然在产科检查和产妇住院期间大力宣传母乳喂养的好处，但产妇和家属常因以下原因而放弃母乳喂养：因产后前几日母乳分泌不足，担心宝宝吃不饱，擅自添加配方奶，没有做到勤吸吮;产妇因吸吮时促进子宫收缩引起疼痛;产妇因担心喂乳后乳房下垂、松弛;产妇因奶头短甚至凹陷、婴儿含接欠佳而信心不足。有研究报道[3]，产妇母乳喂养信心与母乳喂养成功呈正相关，家庭访视对产妇进行追踪护理和指导，加强了产妇及家属母乳喂养的信心，能对出现的问题及时解决，提高了母乳喂养率，同时也可提高病人的满意度。由于产妇一般产后3 d～5 d出院，在这短暂的住院期间掌握的知识远不能满足产妇及其家属的需要，出院后仍会面临各种问题，从而导致产妇放弃母乳喂养，而家庭访视为产妇提供连续性护理，延伸了护理服务的功能，及时解决了产妇面临的问题。家庭访视跨出医院，迈向社区，走进家庭，体现了护理模式的转变。同时家庭访视可改善护患关系，增强病人对医院的信任，家庭访视拓宽医疗市场，提高了经济效益，也获得良好的社会效益。但我国的家庭访视护理还处于起步阶段，值得大家完善。

【参考文献】
  　[1] 世界卫生组织联合国儿童基金会.母乳喂养咨询教程[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：1.

　　[2] 李楠，赖建强.婴幼儿喂养指南研究进展[J].国外医学：卫生学分册,2007,34(4)：256259.

　　[3] 周杏仙,张慧.小班教学对母亲母乳喂养自信心影响的调查分析[J].护理与康复,2006,5(4):251.