作者：黄文君，钟一岳，周丽敏    作者单位：524001，广东医学院附属医院

【摘要】  [目的]探讨超声刀在甲状腺切除术中的应用特点与意义。[方法]随机抽取153例常规甲状腺手术和168例使用超声刀进行的甲状腺手术，评估超声刀在甲状腺手术中的应用特点与优点。[结果]在相同术式中,超声刀组的总手术时间、切口长度、术中出血量和术后引流量均优于常规组。[结论]超声刀在甲状腺手术中有良好的组织切割和血管闭合功能，减少结扎线遗留体内的不良反应，明显缩短手术总时间、减少手术出血量、缩小手术切口长度，同时缩短病人的住院时间。

【关键词】  超声刀;甲状腺切除术;手术时间;切口长度;出血量;住院时间

　超声刀作为外科手术的一种新的医疗器具，已被广泛应用于各种外科手术,我院2008年5月开始将超声刀应用于甲状腺切除术。随机抽取153例常规甲状腺切除术和168例使用超声刀甲状腺切除术进行分析研究。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院甲状腺切除术321例，其中传统常规甲状腺切除术153例，为常规组，男18例，女135例，平均年龄46岁;使用超声刀进行甲状腺切除术168例，为超声刀组，男12例，女156例，平均年龄38岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术方法

　　超声刀组采用强生公司生产豪韵超声切割止血系统,刀头型号为ACE23P。超声刀组和常规组均由同一主刀医生分别采用超声刀或传统方法行甲状腺手术。在颈丛麻醉或气管插管全身麻醉下手术,病人仰卧,垫高颈肩,头稍后仰,颈部适当过伸,常规消毒、铺巾。手术术式有甲状腺侧叶加峡部切除、甲状腺侧叶加峡部加对侧大部切除、甲状腺全切除术以及甲状腺全切加颈部淋巴结清扫术。手术后使用负压引流积液，减少术后并发症。

　　1.2.2 观察指标

　　①术中出血量，即根据吸引出血量、止血纱布吸血量，计算术中出血量(mL);②手术总时间，即从切开皮肤到缝合皮肤手术结束;③术中结扎止血次数，即手术闭合血管使用的结扎次数;④皮肤切口长度，即测量手术皮肤切口长度;⑤术后并发症，如术后出血、声音嘶哑、低钙麻木等;⑥术后住院时间，即手术结束到出院的时间。

　　1.2.3 统计学方法

　　采用SPSS 10.0软件对所得数据进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组病人手术方式结果

　　超声刀组168例中进行甲状腺侧叶部分加峡部切除术96例，甲状腺全切除术72例。常规组153例中进行甲状腺侧叶部分加峡部86例，甲状腺全切除术67例。

　　2.2 两组在甲状腺侧叶部分加峡部切除术中不同观察指标的比较(见表1)表1 两组在甲状腺侧叶部分加峡部切除术中不同观察指标的比较

　　2.3 两组在甲状腺全切除术中不同观察指标的比较(见表2)表2 两组在甲状腺全切除术中不同观察指标的比较

　　2.4 两组病人术后并发症比较

　　168例超声刀组术后发生短暂性声音嘶哑1例，术后出血1例;153例常规组术后发生短暂性声音嘶哑3例，轻微短暂性吞咽哽咽感2例。两组病人术后都无永久性的并发症。

　　3 讨论

　　3.1 超声刀应用的实践意义

　　超声刀应用于临床为外科手术提供了一项新技术工具。超声刀的工作原理是通过两个刀片间高频超声能量的传递来切割组织。活动的刀片纵向而固定的摆动，且仅有50 μm～100 μm偏差[1]。超声刀在工作时组织细胞内的高频振荡使细胞内蛋白变性，变性的蛋白形成胶状封闭血管达到止血和切割效果。在腹腔镜脾切除术、直肠切除术和尼森胃底折叠术中，超声刀凝闭离断最大直径6 mm动脉、静脉[2]。本次研究结果表明，用超声刀直接切割腺体和分离组织能有效控制渗血，切断后的血管和腺体创面无需结扎和缝扎，减少了术中结扎止血次数，使手术在不间断中顺利进行。

　　3.2 超声刀应用的经济意义

　　使用超声刀进行手术中，工作温度低，一般在50 ℃～100 ℃，对周围组织影响小，减少手术中对组织的损害，减少术后组织间的渗出液，有利于组织的生长恢复。本次研究结果显示，超声刀组术后住院时间比常规组缩短，从而提高了医院的病床周转率。同时还发现，使用美容缝合法进行皮肤缝合，术后病人的切口长度及切口恢复都得到满意的结果，为医院取得了良好的社会效益与经济效益。

　　3.3 超声刀应用中护理配合的意义

　　本次研究结果显示，超声刀进行的甲状腺手术中，使用结扎止血的次数减少了。在168例超声刀组中，有超过60%的手术病例中达到零结扎，减少了术中结扎止血与缝扎止血遗留病人体内的结扎线头，减轻了配合强度。但是，在手术室配合手术中，器械护士和巡回护士如何更好地配合外科医生进行手术，提供完备的器械和良好工作状态的超声刀是配合外科医生手术的最关键措施。器械护士术前应熟悉当天手术病人的手术方法、手术部位的解剖结构和手术操作步骤，熟练掌握配合技巧，提前备好所需器械和其他用物，从而熟练配合外科医生进行手术，减少由于手术配合影响手术的时间。巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能，特别是熟悉超声刀的工作原理和掌握它的操作规程，严格执行操作规程，术中密切观察病情变化，以便有情况时能及时有效地处理[3]。总之,从超声刀组与常规组的对比分析中不难发现，超声刀在甲状腺外科中具有操作简便,切割组织及凝血效果好的特点,可显著缩短手术时间、减少异物残留、 缩短病人术后住院时间，在甲状腺手术中配合电刀的使用，使甲状腺手术得以顺利进行。

【参考文献】
  　[1] Miller FR.Srugical anatomy of the thyroid and parathyroidglands[J].Otolaryngol Clin North Am，2003，36：17.

　　[2] Swanstrom LL，Pennings JL.Laparoscopic control of shortgastric vessels[J].J Am Coll Surg，1995，181：347351.

　　[3] 来俊英,郑朝攀.腔镜甲状腺手术护理及配合[J].中国医疗前沿,2009,4(12)：93.