作者：李爱华，毛晓群，钟冬婵    作者单位：510120，中山大学附属第二医院

【摘要】  [目的]探讨用75%乙醇消毒层流病房的效果及可行性。[方法]选择百级层流病房两间，采用乙醇消毒法，即病人入室前1 d及入室后每天用75%乙醇擦拭房间内所有物品，包括墙壁、天花板及地板。以2002年—2007年使用的氯己定消毒法作为对照，病人入室前1 d用过氧乙酸喷洒，入室后每天用1∶2 000氯己定溶液擦拭房间内所有物品。[结果]乙醇消毒法、氯己定消毒法的有菌率分别为3.1%，9.7%，差异有统计学意义。 [结论]75%乙醇用于对百级层流病房的物品及环境的消毒效果优于氯己定消毒的效果。

【关键词】  75%乙醇;氯己定;消毒;层流病房

　层流病房的气流流向是采用上送下回的模式，避免了地面尘埃扬起的乱流或涡流产生，从而提高了室内的洁净度，层流病房里的空气通过高效过滤，将颗粒直径≥0.3 μm的灰尘以99.995%的效率捕捉下来，使空气得到净化，为肿瘤化疗后病人和造血干细胞移植的病人提供环境保护，减少感染率。虽然层流病房可以达到自净的作用，但其并无直接灭菌功能，而层流病房一切医疗、护理操作均由医护人员完成，医护人员手上携带的细菌与医院感染密切相关，因此同样要加强病房物品的消毒灭菌。病房传统的消毒灭菌采用过氧乙酸喷洒加氯己定擦拭法，该法缺点是刺激性强，对人体产生不适较明显，对金属有腐蚀性。近年来，我院骨髓移植科采用75%乙醇用于消毒层流病房， 取得了满意的效果。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2002年—2007年空气培养样本(氯己定消毒法)共308次(物体表面13次，空气295次)。选择2008年—2009年空气培养样本(乙醇消毒法)共128次(物体表面11次，空气117次)。对两种不同消毒方法消毒效果进行比较。氯己定消毒法取标本时间均为消毒后就取样本，乙醇法取标本时间则无限制。

　　1.2 方法

　　1.2.1 乙醇消毒法

　　病人入室前1 d及入室后每天用75%乙醇擦拭房间内所有物品，包括墙壁及地板。每周行空气培养，每月行物体表面细菌培养。

　　1.2.2 氯己定消毒法

　　病人入室前1 d用温开水擦拭房间内所有物品，包括墙壁及地板，2%过氧乙酸喷雾消毒，按8 mL/m3，关闭所有门窗30 min，然后开层流风机通风。病人入室后每天用1∶2 000氯己定溶液擦拭房间内所有物品，包括墙壁、天花板及地板。

　　1.2.3 空气培养采样方法

　　房间面积为21.65 m3及24.24 m3取房间内中外3个点，在离地面约1 m处放置直径约为9 cm普通营养琼脂平板，暴露5 min采样。然后将平板置于37 ℃温箱中培养48 h后记录菌落数。

　　1.2.4 物体表面采样

　　用5 cm×5 cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10 mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

　　1.2.5 统计学方法

　　使用SPSS13.0软件、采用卡方检验进行统计分析。

　　2 结果

　　表1 两种方法消毒效果比较

　　3 讨论

　　层流病房收治恶性血液病、肿瘤造血干细胞移植等病人，大剂量免疫抑制剂和广谱抗生素的应用，使病人处于一种超低的免疫力，病人感染的几率明显高于一般病房。医院感染成为威胁病人生命的重要因素之一。有文章报道，空气消毒后经过2 h(条件是有人员流动)，空气中细菌几乎又回到消毒前水平。人的活动，可将沉积在物体表面和衣服上的微生物及尘粒变成气溶胶重新悬浮在空气中[1,2]。所以，即使在百级层流病房里，强调对物体表面的消毒也一样显得很重要，而消毒剂的选择不仅直接关系到消毒的效果，而且还关系到对工作人员健康的影响。本研究结果显示，乙醇消毒法的消毒效果优于氯己定消毒法。也有文章报道，过氧乙酸虽是高效杀菌剂，但并不适应于有人的环境中，而且刺激性较大，能够使人流泪、咳嗽和头痛，对各种金属制品有不同程度的腐蚀性，还能损坏棉、毛和合成纤维品等[3]。氯己定是一种两价阳离子表面活性剂，对细菌有明显的亲和力，吸附于细胞表面，破坏细胞膜，造成胞浆组分渗漏;抑制脱氢酶的活性;高浓度时可凝聚胞浆组分，它易受有机物的影响，起效时间稍慢，杀菌谱窄，对结核杆菌、某些真菌以及细菌芽孢仅有抑制作用。75%乙醇与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌。它具有中效、速效的杀菌作用;能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及大多数真菌和病毒，无毒、对金属无腐蚀性;溶解度好，性质稳定;挥发快，气味对人的刺激性小。根据我国相关条例规定，洁净室理想的消毒剂要求是，高效、低毒、无腐蚀、不得对设备、物料和成品产生污染[4]。我院自从将75%乙醇用于层流病房的消毒后，不仅消毒效果明显提高了，对物品及环境的腐蚀也好转，设备及地板等不再出现发黄变色等，也减轻了工作人员配制氯己定溶液的工作程序，节省了操作时间，减少了操作者的不适，更加方便，也更安全，且75%乙醇成本也低于氯己定溶液。所以，75%乙醇可以推广用于层流病房的消毒。

【参考文献】
  　[1] 黄雪芳，邓传娣，郭秀泉，等.门诊手术室空气消毒监测[J].家庭护士，2007，5(7C)：37.

　　[2] 冯立，陶仁海，张笑萍，等.不同设施手术室中空气消毒效果的比较研究[J].护理研究，2009，23(3C)：821822.

　　[3] 叶惠敏，欧水招，郭超勇，等.两种空气消毒法对空气消毒效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2001，11(1)：45.

　　[4] 王莉.室内空气消毒[J].医学动物防制，2000，16(2)：103104.