作者：刘金梅    作者单位：030024，山西中医学院第二中医院

【关键词】  全子宫切除术;并发症;护理

　子宫全切术是妇科最常见和最基本的手术之一，经腹子宫全切术是最为常见的术式[1]。术后常见的并发症有残端出血、呼吸道感染、尿路感染、切口愈合不良、下肢深静脉血栓、腹腔血肿、围绝经期综合征等[24]。术后严密观察病情，积极防治并发症，是促进术后康复的关键。2004年9月—2009年12月我科行224例腹式全子宫切除术，发生术后并发症45例。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　2004年9月—2009年12月我科行腹式全子宫切除术病人224例，年龄36岁～72岁，平均43岁;子宫肌瘤134例，子宫腺肌瘤35例，功能性子宫出血29例，卵巢恶性肿瘤12例，子宫内膜癌5例，宫颈非典型增生9例;术后并发症：残端出血16例，呼吸道感染11例，尿路感染5例，切口愈合不良9例，下肢深静脉血栓2例，围绝经期综合征2例。

　　2 并发症的观察及护理

　　2.1 残端出血

　　是该手术的常见并发症，多发生在术后4 d～13 d，观察重点是阴道出血的量、色[5]。阴道1 d出血量在400 mL以上呈鲜红色，应立即通知医生检查残端，是否缝线脱落，有无血管搏动性出血，同时配合医生缝合、碘仿纱条堵塞压迫止血。护理的关键是术后严防“三早”，即早下床(术后12 h内下床);早用力排便(术后24 h～48 h);早性生活(术后3个月内)。“三早”是引起残端缝线过早脱落和引起残端创伤的主要原因。针对原因强化术前1 d肠道彻底清洁，控制术后2 d内无大便排出;术后不宜过早下床活动、过早性生活;指导下床活动和排便均在术后48 h后，应由护理人员或陪人协助。做好出院指导，讲解术后过早性生活的不利，以预防术后残端未愈致人为创伤出血。

　　2.2 呼吸道感染

　　术后观察病人的体温、脉搏及有无咳嗽、咳痰、鼻塞、气喘、发热等症状。考虑呼吸道感染与病人贫血、受凉、手术应激、抵抗力下降有关。首先解除病人的心理恐惧、反复与病人沟通，调动其内在的积极性，合理输血，纠正贫血等。术后加强护理，注意保暖，避免风寒。对有痰者，鼓励把痰咳出来，必要时行雾化吸入或口服化痰药物。若有易感因素，预防性口服清热解毒口服液，应用利巴韦林抗病毒治疗。

　　2.3 尿路感染

　　术后常规留置尿管2 d～7 d，观察重点是引流尿液的颜色、量及拔除尿管后排尿是否通畅，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状，护理关键是做好预防[6]。①留置尿管时间一般应不超过3 d，在留置尿管期间，每天0.025%碘伏会阴擦洗2次，并严格消毒尿道口，如病情要求留置尿管超过3 d时，从第3天开始用丁胺卡钠0.2 g溶于生理盐水中冲洗膀胱每天1次;排放尿液时，注意避免尿袋排出口被污染，每天晨更换尿袋。②拔除尿管时间应选择在当日液体未输注完毕前30 min，在无禁忌证的情况下，指导病人多饮水，以确保拔除尿管后2 h内迅速产生尿液，促使自行通畅的排出第1次尿液。以后保持每天饮水1 000 mL～2 000 mL，尿量在1 500 mL/d以上，以达到不断冲洗尿路的目的。③拔除尿管后应指导病人做好个人卫生，正确清洁外阴部，勤换内裤、护垫;对出现排尿疼痛者，可进行膀胱区热敷或按摩，以缓解疼痛。④鼓励病人多喝水，勤解小便。

　　2.3 切口愈合不良

　　腹部切口愈合不良表现为红肿硬结、分泌物和拆线后切口裂开。观察重点：切口敷料有无渗血、渗液及持续时间，切口有无硬结、红肿，术后体温波动情况。导致愈合不良主要原因是病人自身条件：肥胖或消瘦、术后营养不良、切口自我保护意识不强、术后进行腹压突然增加活动(如剧烈咳嗽、用力排便、过度弯腰等)。护理的关键是针对个体差异进行切口护理，做好健康宣教，常规术前综合评价病人的营养状况，饮食以高蛋白饮食为主，对消瘦者应增加高热量饮食。做好术前健康指导，术前1 d教会病人切口保护方法，如腹带的松紧，咳嗽时双手放在切口纵轴两侧向内向下轻压;便秘时勿用力排便，可适当使用缓泻剂;出汗多时及时更换敷料，保持切口局部清洁。对肥胖病人，术后可应用大黄、芒硝研末装袋后外敷伤口，可保持切口的干燥，预防切口脂肪液化。

　　2.4 下肢深静脉血栓

　　多发生在术后3 d～10 d。观察重点是下肢有无肿胀、疼痛、活动受限、增粗、皮肤温度低等。①饮食上注意避免高胆固醇，给予低脂、低盐、富含纤维素、高蛋白饮食。②术后早期床上活动，包括深呼吸，下肢的被动及主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、单腿活动。术后6 h辅助伸展下肢，多做下肢活动。术后48 h病情允许，应离床活动，避免长久站立，促进下肢静脉回流。③术后注意保暖、防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤积。④卧床期间护理人员应及时巡视病人，密切观察病人下肢颜色，询问有无异常感觉、疼痛等。⑤下肢深静脉血栓形成，应严格卧床休息，患肢抬高并制动，一般抬高15°～30°。膝关节屈曲10°～15°，可使骼内静脉呈松弛状态，有助于静脉回流，勿在下肢用力按摩，严禁冷敷，保持皮肤清洁。

　　2.5 围绝经期综合征

　　是术后出现的主要远期并发症，主要表现在术后3个月。主要症状是潮热、多汗、心悸、腹痛、性交痛及心血管系统疾病。本组病人发生围绝经期综合征2例，主要原因是子宫切除后卵巢的血液供应减少，继而影响排卵和其他激素的分泌，发生卵巢功能减退所致。①做好出院健康指导，主要进行饮食和运动指导，适当地增加钙质和维生素D摄取，减少因雌激素降低而致并发症。规律的活动，如散步，可促进血液循环，维持肌肉良好的张力，可减轻围绝经期症状。②做好心理护理，介绍子宫切除后正常的性生活不受影响，正确树立女性功能信心，消除无谓的恐惧和焦虑;同时使其家属了解术后情况，积极配合增强夫妻感情，互相理解。③正确指导用药，帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证、用药可能出现的反应等，督促长期使用雌激素者接受定期随访。随着微创技术的迅猛发展，阴式子宫切除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、腹腔镜子宫切除术将逐渐增多，但任何术式都有其局限性。腹式子宫切除术作为基础的术式有别的手术不可取代的优点，因此我们一定要重视它的并发症，将护理观察到位，从每个环节把关，将术后并发症降到最低。

【参考文献】
  　[1] 陈腊存. 腹式全子宫切除术2 100例术后并发症分析[J].中国基层医药，2006，13(9):1522.

　　[2] 梁桂云.全子宫切除术后深静脉血栓形成病例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5):269.

　　[3] 尤风宜，徐文生.子宫肌瘤病人子宫切除后卵巢功能的改变[J].实用妇产科杂志，2004，20(1):30.

　　[4] 郭小荣.经腹全子宫切除术986例近远期并发症分析[J].实用医学杂志.2004，20(10):11351136.

　　[5] 尚丽新，孙静莉，陈震宇，等.子宫肌瘤病人2192例术后并发症发生情况分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(12):751752.

　　[6] 彭烈娅，陈萍.子宫肌瘤手术病人的观察及护理[J].