作者：栗江霞    作者单位：030012，山西省人民医院

【关键词】  老年;住院病人;跌倒;危险因素;护理对策

老年住院病人具有慢性病多、病程长、病情复杂、用药复杂等特点,使得他们的安全危险因素增加,跌倒又是老年病人生活中比较常见的现象，会造成一定的伤害。据统计，每年有20%的老年住院病人发生跌倒，其中5%～15%的病人跌倒后造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、关节脱臼[1]。病人跌倒极易产生医疗纠纷。因此，了解老年住院病人跌倒的危险因素，采取相应的护理对策，是预防老年住院病人跌倒的有效措施。

　　1 导致跌倒的危险因素

　　1.1 生理因素

　　老年人表现为记忆力减退、反应迟钝，运动系统功能下降，肌力减退，关节灵活性减退，导致动作缓慢、步态蹒跚，容易跌倒。绝经后的老年病人雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，女性跌倒的几率为男性的2倍[2]。

　　1.2 病理因素

　　一些老年疾病，如帕金森病、眩晕症、痴呆等;老年人的常见慢性病，如高血压、脑卒中等均可使脑供血不足，导致大脑缺血、缺氧而发生晕倒。

　　1.3 药物因素

　　由于住院老年病人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应，影响病人的意识、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年病人跌倒。

　　1.4 心理因素

　　一些老年病人常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，会增加老年人跌倒的几率。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。

　　1.5 环境因素

　　老年住院病人对医院环境不熟悉，如病室内外有障碍物，照明不足，地面不平或潮湿，走廊、厕所、浴室防护设施不到位，病床过高，鞋子过大等。

　　2 护理对策

　　2.1 入院评估

　　首先对65岁以上老年入院病人进行跌倒高危性的评估，从年龄、跌倒史、视、听、平衡功能、疾病因素、神经精神情况、肢体情况、药物影响、环境因素及其他症状等方面评估，进行跌倒危险因素评分[3]。一项累积分>2分为低度危险性，3分～5分为中度危险性，>5分为高度危险性。各项危险因素的累计总分越高，跌倒的危险性越高。病人入院时，如积分>2分，评估有跌倒危险的病人，在病人的入院记录告知单上由家属签名，并指导有关安全知识;在病人床头挂小心跌倒的温馨提示卡，并采取相应的护理措施。护理人员在护理记录里每3天评估1次。

　　2.2 入院宣教

　　入院宣教具有首因效应，包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、康复宣教等。对老年人应反复宣教，通过提问的方式让老年病人尽快熟悉住院环境。指导病人穿防滑合脚鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的老年病人要有人搀扶，24 h专人陪护。外出检查护理人员陪同。提醒老年病人生活起居做到慢行动,预防跌倒的发生。鼓励病人积极配合治疗慢性疾病，减轻老年人平衡功能的损害，有助于减少跌倒的发生。

　　2.3 安全用药指导

　　严格遵守安全用药制度，严格执行“三查十对”制度，做到口服药分发到位，住院期间严禁自服用药。护士应掌握药物的作用、副反应及注意事项[4]，并在病人床旁根据给予服药卡对病人及家属进行安全用药指导。

　　2.4 改善住院环境

　　护士应多与病人交谈，了解病人对护士及环境的要求，并及时解决，解除病人的恐惧心理及陌生感。病室保持整洁，床周不堆物，物品摆放有序入柜;病床配有床栏，床旁呼叫器放于病人枕旁;地面平坦、干燥、无水迹。应设有扶手并安装呼叫器;厕所应有坐式便器，防止病人站立蹲下时跌倒;病房做清洁工作时，设置醒目的标志，使病人能提高警惕;夜间使用地灯照明。

　　2.5 心理疏导

　　鼓励护士经常与病人及家属交谈，及时掌握病人的心理状态并给予心理疏导。应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员;对于发生过跌倒的病人，约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理[5]。因此，要帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。

　　2.6 健康教育到位，告知应规范

　　健康教育的目的是通过护士在病人住院过程中的一系列教育工作，使病人了解有关疾病和康复保健知识。方法得当，落实到位，会消除危险隐患，减少纠纷的发生，否则会给病人带来痛苦，延缓疾病的恢复。我国已进入老龄化社会，老年住院病人也越来越多。护士在做好专科护理的同时应做好病人的安全护理，减少医疗纠纷的发生，使老年住院病人安全方面得到舒适护理。

【参考文献】
  　[1] 王玉红，刘学玲，张洪芝，等.浅谈住院病人出现意外跌倒的原因分析与对策[J].护理研究,2008,22(增刊1):230231.

　　[2] 王柳英.住院老年病人跌倒的原因分析与护理[J].全科护理,2009,7(12B):32393240.

　　[3] 邓蓉林,江道群,王静.住院老年病人跌倒危险因素的评估及护理干预[J].全科护理,2009,7(3C)：769771.

　　[4] 童敏,李宝香.老年住院病人跌倒的原因分析及护理对策[J].全科护理,2009,7(12C)：33223323.

　　[5] 张金华.老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策[J].护理研究,2005,19(12B)：26962697.