作者：姜 敏　    作者单位：253014，山东省德州市人民医院

【关键词】  脑卒中后抑郁;早期护理干预;日常生活能力

脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是以情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降等为特征的脑卒中后常见并发症，临床发生率40%～50%。PSD可影响病人原发疾病的康复和转归，积极治疗非常重要。2007年8月—2009年4月我科对PSD病人进行早期护理干预，效果满意。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例纳入及排除标准

　　①纳入标准：均符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准[1]，经头颅CT或核磁共振成像(MRI)检查确诊，发病在2周至3个月;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>7分;至少有1个肢体的肌力为3级或3级以下;年龄80岁以下;②排除标准：意识障碍;严重的认知功能障碍，不能完成提问;失语;经溶栓治疗;既往有脑卒中病史;有严重心、肝、肾病变;有严重精神障碍。

　　1.2 一般资料

　　选择2007年8月—2009年4月我科收治PSD病人80例，男43例，女37例。随机分为观察组和对照组，观察组40例，男22例，女18例;年龄46岁～67岁，平均59.56岁;发病到入院时间13 d～40 d(19.0 d±7.0 d);对照组40例，男21例，女19例;47岁～68岁，平均59.67岁;发病到入院时间14 d～39 d(19.0 d±6.5 d)。两组病人年龄、发病时间、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3 方法

　　两组病人均给予神经内科的常规治疗，对照组进行常规护理，观察组进行早期护理干预。抑郁评定采用HAMD，日常生活能力评定采用日常生活能力量表(ADL)，应用改良的Barthel指数法。入院时和出院时同时采用HAMD、Barthel指数进行评定。比较两组病人的治疗效果。

　　1.3.1 早期护理干预方法

　　1.3.1.1 环境干预

　　保持病室安静、舒适、空气新鲜、温湿度适宜，室内应采光充足，通风良好，确保病人有一个良好的就医环境。

　　1.3.1.2 建立良好的护患关系

　　良好的护患关系是进行心理干预的基础。护士应用真诚的语言及关爱的态度与病人交流，取得病人的信任。首先要热情接待病人，主动介绍病区环境、主管医师、责任护士、同病室的病友等，消除其陌生感。护士的关爱行为是对病人及其家属给予情感支持的形式，通过言语的沟通和恰当的护理行为，从生理、心理、社会及精神的各个角度关怀病人。

　　1.3.1.3 心理干预

　　脑卒中病人大多在一瞬间出现难以适应的一侧肢体的瘫痪，常年习惯的平衡、对称性的运动感觉遭到破坏，病人易产生消极、悲观、烦躁的心理，往往表现为情绪低落、少言寡语、动作减慢、食欲下降，甚至出现自杀倾向。针对这种状态，护士要启发诱导病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，利用专业理论知识向病人及家属讲解疾病的发生、发展及转归，使其认识到脑卒中是可治性疾病，只要积极配合治疗是可以恢复健康重返社会的。

　　1.3.1.4 饮食护理

　　给予病人高蛋白、高热量、高维生素的低脂低糖饮食，食物应清淡、易消化;多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。

　　1.3.1.5 康复护理

　　脑卒中病人在生命体征稳定、意识清楚、神经系统症状不再恶化48 h后，即可进行康复训练[2]。①急性期。早期注意偏瘫病人在床上保持正确体位，有助于预防和减少痉挛模式。体位的摆放：病人取仰卧位时，可在患侧肩关节下方垫一小枕，患侧上肢置于枕上，保持轻度外展，手略高于心脏。膝关节下方垫一小枕，维持膝关节的轻度屈曲;患侧臀部垫一枕头，下肢外侧放置枕头、毛巾卷或沙袋，防止髋关节外展外旋。按摩及被动运动，瘫痪肢体早期运动可防止肌肉萎缩和关节挛缩。按摩时手法要柔和、力度要适宜。被动运动应进行关节活动度维持训练，训练时除肩关节外，其余关节应完成全关节活动的范围，手法要平稳、动作应缓慢，上肢速度以默数3～5，下肢默数5～10为宜，绝对禁止快速、粗暴的手法[3]。②恢复期。平衡训练，包括坐位平衡和立位平衡，坐位平衡训练分别在长坐位和端坐位下进行训练，训练应循序渐进，避免病人精神紧张而加重痉挛;立位平衡训练应在平衡杠内训练，练习重心的转移和单腿站立。步行训练是偏瘫病人生活自理的重要一环。当患肢能负重，独立维持立位平衡30 s，髋关节和膝关节有一定的选择控制能力后，先进行平行杠内步行训练，练习将重心从一脚移到另一脚。当平行杠内步行稳定后可进行拄拐练习，逐步过渡到独立行走。

　　1.3.1.6 日常生活能力训练

　　鼓励病人进行日常生活能力训练，包括床上翻身、坐起、穿脱衣服、进食、如厕等，护理人员应逐渐减少辅助量，逐步过渡到病人独立完成。

　　1.3.1.7 加强社会支持

　　良好的社会支持系统可缓冲应急事件对病人情况的影响，预防和减少抑郁的发生[4]。帮助病人家属树立正确的观点，达成共识，得到家属的理解和帮助，制造融洽的气氛，鼓励家属及亲朋好友积极参与病人的心理疏导，安慰和关心病人，消除病人的焦虑和抑郁心理。良好的社会支持有利于PSD病人的心理健康[5]。

　　1.3.2 统计学方法

　　采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组病人治疗前后HAMD评分和ADL评分比较

　　3 讨论

　　近年来，脑卒中的治疗方法进展很快，但PSD的发生率高达40%～50%。PSD可影响脑卒中病人神经功能的恢复[6]。因此，减轻脑卒中后抑郁有利于脑卒中病人生活质量的提高。一般认为，抑郁发生的高危期为脑卒中后1年～2年，脑卒中后抑郁病程不一，恢复其神经功能缺损程度受脑卒中后抑郁的影响，中重度抑郁可延迟神经功能恢复。PSD可直接影响病人的生存质量及功能康复，影响病人的认知功能，增加痴呆的发生率。本研究表明，在积极治疗原发病的同时，早期给予护理干预，可明显改善病人的抑郁状态，提高日常生活能力，最大限度地减少并发症和后遗症，使病人尽早回归家庭及社会。

【参考文献】
  　[1] 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

　　[2] 朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志，1998，31(6)：195197.

　　[3] 于兑生，恽小平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社，2002：282.

　　[4] 孙凤环，陈明霞.60例脑卒中病人抑郁情绪调查分析及护理干预[J].现代护理，2006(12)：1385.

　　[5] 陈进英，徐习.脑卒中后抑郁相关心理社会因素及其治疗进展[J].护理研究,2008,22(1B):102103.

　　[6] 常红,马春梅,王玲.脑卒中后抑郁的研究与护理进展[J].护理研究,2007,21(11B):29192920.