作者：谭 茜，徐 群，谢朝红    作者单位：635000，四川省达州市第二人民医院

【摘要】  [目的]总结鼻内镜下鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的围术期护理。[方法]对8例垂体瘤病人在鼻内镜下经鼻腔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术，同时加强围术期护理，包括病情观察、鼻腔分泌物的观察与护理、饮食护理、尿崩的观察与护理等。[结果]8例病人均顺利手术，术后并发脑脊液漏1例，经对症治疗和精心护理，均治愈出院。[结论]加强经鼻腔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术病人的围术期护理是手术成功的保证。

【关键词】  垂体腺;鼻内镜;围术期;护理

　随着显微外科技术的发展，经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术是常见的治疗垂体腺瘤的方法，具有创伤小、手术路径简便、安全、出血量少、手术时间短、恢复快、复发率低、病人易接受(术前无须剃发)等优点[1]。2004年5月—2009年10月我科采用内镜经鼻入路手术治疗8例垂体腺瘤病人，同时加强了围术期护理，效果满意。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2004年5月—2009年10月我科收治垂体腺瘤病人8例，男2例，女6例;年龄30岁～62岁;均有不同程度的头痛、恶心、呕吐、视力下降、乏力等症状;CT检查显示蝶窦内占位性病变;均在全身麻醉下经鼻腔蝶窦入路行垂体腺瘤切除术。

　　1.2 结果

　　本组病人均顺利手术，术后并发脑脊液漏1例，经系统有效的对症治疗和精心护理，均治愈出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　病人得知自己要手术时，心理负担加重，病人及家属都会担心手术是否成功，担心麻醉意外，害怕术后出血、疼痛，产生恐惧、忧虑、紧张的心理。护士应主动与病人沟通，及时给予相应的帮助，有效解决病人对疾病、药物、生活等相关知识的疑问。向病人介绍手术的必要性及优点、术后的注意事项，解除其思想顾虑和负担，使病人以轻松、愉快、稳定的心态接受治疗和护理。

　　2.1.2 术前健康指导

　　口腔和鼻腔相通，因此应保持口腔、鼻腔清洁，预防逆行感染。术前3 d应用生理盐水漱口，每天3次或4次，勿抠鼻、擤鼻涕，注意观察和询问病人有无口腔感染，若有应及时告知主管医生，进行对症处理。

　　2.1.3 术前准备

　　当病人进入病房陌生环境中，护士应热情、主动向病人介绍病室环境、医院的规章制度、主管医生及护士，让其熟悉、适应环境，减少陌生感，增加安全感和信任感，积极配合检查及治疗，协助完善术前各项检查。术前鼻腔常规做细菌培养，术前3 d用庆大霉素、地塞米松和盐酸呋麻滴鼻液行鼻腔雾化吸入，以减轻鼻腔黏膜充血。术前1 d剪鼻毛，剪鼻毛时勿使鼻黏膜破损。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 病情观察与护理

　　病人术后返回病房后尚处于未完全清醒状态，应将头偏向一侧，以利于呕吐物及分泌物的流出;注意观察呼吸，保持呼吸道通畅，常规低流量吸氧，有恶心、呕吐的病人防止误吸;密切观察并询问病人的感受，重视病人的主诉，询问有无前额剧烈胀痛。若醒后再度出现意识障碍加深、瞳孔变化[2]，应根据发生时间鉴别脑水肿还是并发颅内出血，必要时进行CT检查。

　　2.2.2 鼻腔分泌物的观察与护理

　　病人回病房后应对鼻腔渗血情况，包括鼻腔分泌物的量、性质、有无活动性出血等进行严密观察，对以血性分泌物为主的活动性出血，应立即报告医生。术后第3天抽出鼻腔部分填塞物,同时观察鼻腔内伤口渗血情况，轻者可不做处理，重者应重新加压填塞。如鼻腔渗出物为无色、无味的透明液体应考虑脑积液鼻漏的可能性，及时将分泌物进行常规检查。如为脑脊液鼻漏，应卧床休息1周，给予降颅内压及抗感染治疗，一般2周痊愈，必要时可行脑脊液鼻漏修补术。

　　2.2.3 尿崩的观察与护理

　　尿崩是垂体腺瘤术后常见的并发症之一，多发生在术后24 h内[3]。护理人员应密切观察并记录尿量，动态监测尿比重。尿崩发生后易发现严重水电解质紊乱，应定期复查血、尿标本。

　　2.2.4 心理及生活护理

　　病人因伤口病痛，呼吸不畅，不能耐受卧床等，常情绪不稳，出现不合作现象，应多与病人交流，关心和帮助病人，解决各种具体困难，及时纠正不利于病人身心的因素，减轻心理反应。术后还应预防便秘的发生，每日应鼓励病人进行腹部顺时针方向环行按摩2次或3次，增加肠蠕动，以利于大便排出，必要时给予缓泻剂。

　　2.2.5 饮食护理

　　饮食以高蛋白、低糖、低钠、多维生素、高纤维素、适量脂肪、易消化的食物为原则，术后勿食辛辣、过热、过硬及干燥食物，避免过度咀嚼。

　　2.3 出院健康指导

　　嘱病人避免用力擤鼻、挖鼻，注意饮食结构合理搭配，保持大便通畅，避免游泳，预防呼吸道感染。3个月内不要进行重体力活动，按医生要求定期门诊随访。

　　3 体会

　　通过对8例病人的治疗与护理，我们认为鼻内镜下经鼻腔入路行垂体腺瘤切除术，较传统手术方法具有方法简便、安全可行、创伤小、手术后严重并发症少、伤口愈合快，使病人更易接受等优点。围术期护理既提高了护士的护理知识，又增加了临床护理经验，是促进病人早日康复的重要保证。

【参考文献】
  　[1] 王秀红.神经内镜下经鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2009，24(9)：820.

　　[2] 梁永怡.鞍区肿瘤手术并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，1999，14(5)：45.

　　[3] 汤秀珍，杨桂珠.25例垂体腺瘤手术病人护理计划分析[J].山西护理杂志，1998，12(5)：192194