作者：王淑清    作者单位：075000，河北北方学院附属第三医院

【摘要】  总结16例颈椎病手术病人的术后护理措施，强调应加强生命体征监测、脊髓神经功能的观察、切口引流管的护理、体位护理、饮食护理、基础护理和心理护理等。

【关键词】  颈椎病;术后;护理

　颈椎病好发于中老年人，男性多于女性。手术治疗主要的治疗手段之一。手术方法是切除突出椎间盘，以解除对神经和椎动脉的压迫;颈椎手术术后病情复杂、并发症多，护理不当会严重影响病情恢复，甚至于危及生命。因此，术后高质量的护理及正确的功能锻炼对预防并发症的发生具有重要意义。2006年—2010年6月我科行手术治疗16例颈椎病病人，同时加强了护理，效果满意。现将护理要点总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2006年—2010年6月我科行手术治疗颈椎病病人16例，男12例，女4例;年龄37岁～83岁，平均60岁;病程8年～24年;神经根型8例，颈型 5例， 食管压迫型2例，椎动脉型1例。

　　1.2 结果

　　本组病人均顺利手术，术后未发生并发症。

　　2 术后护理

　　2.1 生命体征监测

　　病人术后回病房后护理人员及时向麻醉师和医生了解术中情况，严密观察生命体征变化，1 h监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次;保持呼吸道的通畅，给予低流量吸氧。同时应注意观察病人的意识、面色、口唇颜色、尿量的变化。

　　2.2 脊髓神经功能的观察

　　由于手术的牵拉及周围血肿的压迫均可造成脊髓及神经的损伤，病人可出现声嘶、四肢感觉运动障碍、大小便功能障碍，但损伤可逆、渐进[1]。因此，护理人员应密切观察，与术前进行比较，发现问题及时处理至关重要。

　　2.3 切口引流管的护理

　　密切观察伤口局部渗血、渗液情况，特别观察颈深部血肿，多见于术后当日，尤为术后12 h内应特别注意，并准确记录[2]。如短时间内出血量多或少，并伴有生命体征改变或有颈部增粗，创口周围皮肤张力增高、发音改变、胸闷、气促、呼吸困难、口唇发绀等症状时，应立即通知医生处理，紧急情况下，协助医生在床边立即拆除缝线，取出积血，以缓解症状。切口常规放置引流管，接负压引流袋，注意保持其引流管通畅及有效负压;在引流过程中防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出，确保通畅;每日更换引流袋，并严格无菌操作，防止逆行感染。注意观察引流液量、色、性状等变化并记录，以判断有无进行性出血。如24 h出血超过200 mL，检查是否有活动性出血，以防切口内积血致局部肿胀、压力增高而压迫气管，乃至窒息。若引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，应及时报告医生处理[3]。

　　2.4 体位护理

　　术后返回病房时应保护颈部，术后三人同时将病人移至床上，动作要协调，一人固定头部，保持头、颈、胸在同一水平面，在搬运病人返回病床过程中应保持头颈部的自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸，勿使颈部旋转，且轻搬轻放，减少搬动对内固定的影响，取仰卧位，并以砂袋固定于颈部两侧制动[4]。术后6 h可进行轴位翻身，翻身时保持头、颈及躯干呈一直线，防止颈部旋转。注意观察病人有无面色青紫、口唇发绀、心悸、胸闷、四肢发麻等表现，如果发现此种情况则立即将病人置于平卧位，并测量血压、脉搏、呼吸，或报告医生进行处理。根据手术方式决定卧床时限，颈椎内固定手术，只要固定妥当，术后第2天拔除引流管，在颈围固定下采取半坐位并逐渐下床活动，上颈椎手术，如单纯植骨融合术，则卧床3个月，卧床期间，翻身时保持头颅与躯干一直线，不能扭曲颈部，以免术后植骨块移位而影响手术效果，或者在佩戴颈胸前后固定支具。下颈椎前路减压植骨术，未给予内固定或内固定不牢固时，必须卧床，且尽可能减少颈部活动。

　　2.5 饮食护理

　　由于术中对咽、喉、食管、气管的牵拉刺激，常致喉头水肿、吞咽困难，进食时极易发生误吸及疼痛感。术后6 h以半流质饮食为主，温度不宜过高，吞咽速度不宜过快。为防止泌尿系感染，护士常鼓励病人多饮水[5]。

　　2.6 加强各项基础护理

　　如皮肤护理，留置尿管护理，保持床单清洁、干燥，保持病室空气流通，温度、湿度适宜，合理指导病人早期功能锻炼[6]。

　　2.7 心理护理

　　颈椎病手术病人多担心切口感染、不能愈合，常出现恐惧、焦虑、紧张、抑郁、悲观等不良情绪[7]。护士应加强心理护理，真诚地关心病人，向病人和家属介绍成功病例，鼓励病人看书报和电视、听音乐以分散注意力。

　　3 小结

　　颈椎病手术病人手后的观察和护理非常重要，尽早发现病情变化，合理采取卧位，密切观察伤口及引流情况，保持敷料干燥，预防感染，加强心理护理指导，做好健康宣教，发现异常及时采取有效措施，可有效预防并发症，促进病人早日康复。

【参考文献】
  　　[1] 车欢娥,冯育.临床护理路径在颈椎病手术病人中的应用[J].护理研究,2007,21(11C)：30443046.

　　[2] 何丽英，杨云芬.手法治疗颈椎病的护理[J].护理研究,2004,23(4B):703704.

　　[3] 赵哲,任冬云,张兆燕.颈椎病前路手术病人的护理配合[J].护理研究,2008,22(增刊2):67.

　　[4] 张晓春,郝定均,谢恩.颈椎前路椎体次全切除减压植骨术病人围术期护理[J].护理研究,2009,23(10A):25732574.

　　[5] 侯春影,许娜,张晓娟.颈椎病手术后病人饮水方法[J].护理研究,2007,21(9B):2428.

　　[6] 何引飞,杜春芳,王亚荣.颈椎后路手术治疗脊髓型颈椎病围术期护理[J].护理研究,2010,24(2B):427.

　　[7] 周晶亮,尹娅红,李梦云.脊髓型颈椎病病人围术期护理[J].护理研究,2009,23(5B)：12721273