作者：马 英    作者单位：532700，广西壮族自治区隆安县人民医院

【摘要】  [目的]总结角膜异物剔除术病人的护理。[方法]对84例(96眼)角膜异物病人行角膜异物剔除术，同时进行相应的护理。[结果]本组病人痊愈 80眼，好转 14眼，无效2眼，总有效率为 97.9%。[结论]加强角膜异物剔除术病人的护理是手术成功的保证。

【关键词】  角膜异物;剔除术;裂隙灯显微镜;护理

角膜异物是一种常见的眼外伤[1]，角膜异物剔除术是除去角膜异物的方法，是眼科极为精细的操作，如不及时处理或处理不当会增加病人痛苦，重者可造成角膜感染，甚至可导致失明等严重后果[2]。2008年 7 月—2009年12月我科门诊行角膜异物剔除术84例(96眼)，同时加强了相应护理，效果满意。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2008年7月—2009年12月我科门诊收治角膜异物病人 84例(96眼)，男68 例(80眼) ，女16 例(16眼) ;年龄 10岁～64 岁;均采取角膜异物剔除术。

　　1.2 操作方法

　　①滴表面麻醉剂(0.5%丁卡因)2次或3次，用生理盐水冲洗结膜囊。为了术中操作轻巧、准确、避免不必要的角膜损伤，本组手术均用一次性1 mL无菌注射器[3]，在裂隙灯显微镜下剔除[4]。操作在暗室内进行，病人坐在裂隙灯显微镜前，保持舒适位，下颌放于裂隙灯显微镜的托架上，前额紧贴托架横档，操作者先调整光束的宽度及焦点，再调整双目显微镜的焦点及瞳孔的距离，使焦点正好落在目标上，确认异物性质、大小、深浅。以手指或开睑器开睑，嘱病人注视前方红色指示灯，以便固定眼球。操作者一手持无菌注射器，用软垫固定好肘部，另一手握裂隙灯的操作柄，以便随时调整焦点使目标清晰;看清异物大小、深浅后，沿异物边缘轻而准确地剔除异物。②严格执行无菌操作，所用器械及药品必须专用保持无菌。③眼滴表面麻醉剂时应麻醉充分，病人方可配合。④操作应“稳、准、轻、巧”，以免刺伤角膜，针头挑取的方向应背离角膜中心区，严防将异物推向前房。对不易剔除的角膜异物不可强行剔除，特别是瞳孔区异物，应特别谨慎，以免加重角膜损伤，影响视力，增加感染机会[5]。⑤对双眼异物，原则上应同时取出，如考虑病人行动不便，可先取较重或异物多的一侧，另侧次日再取。⑥如果异物是金属，可引起化学反应，特别是铁，在泪水的作用下形成黄色体质小粒，沉着在异物周围的角膜组织内，常遗留角膜薄翳，影响视力。翳的形成与异物对角膜基质的损伤深度、范围、异物的性质、停留时间有关[6]。因此，一旦发生应尽早治疗。如果当时不易剔除干净，数日后再刮除则较易，残留的铁锈不宜强行剔除而应分次剔除[1]。若角膜已混浊，铁锈看不清或多次拔取，角膜上皮已大面积剥脱时，可等角膜修复后酌情处理。⑦异物取出数小时后，如病人仍有疼痛及异物感，症状逐步加重，表明有角膜感染或上皮剥脱的可能，应认真检查，报告医生处理。

　　1.3 结果

　　本组病人痊愈 80眼，好转 14眼，无效2眼，总有效率为 97.9%。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　护士应热情接待病人，耐心解释，消除病人的恐惧心理。由于异物突然进入眼内，引起畏光、流泪、刺痛、眼不能睁开等症状，特别是金属物进入角膜内，病人担心伤眼失明。操作前应做好解释，向病人讲解剔除的方法、目的及预后效果;尽量使病人身心放松，消除顾虑，取得病人合作，消除病

2.2 饮食护理

　　饮食以易消化、清淡食物为宜，避免进食刺激性的食物和饮料，多食富含维生素的食物，以促进角膜上皮的愈合及减少结膜充血和流泪。

　　2.3 预防感染

　　异物剔除后嘱病人注意眼部休息及卫生，勿到灰尘多或嘈杂的地方，避免再次感染。指导眼药水及眼药膏正确使用方法。

　　2.4 健康教育

　　指导病人加强保护眼睛意识，特别是电焊、刨工等职业者交代戴防护眼镜进行操作，避免异物溅入眼睛。因多次角膜异物剔除，特别是异物在中心区位置，留下瘢痕，会造成视力下降。患眼均采用表面麻醉，所以应交代病人，麻醉药30 min后会消失，异物剔除后角膜表面有创面，要经过一段时间才能修复，仍可能有异物刺激症状，让病人有心理准备，并将取出的异物给病人看以确认，增加病人对护理人员的信任，减少顾虑。嘱病人若有不适如眼胀痛、头痛等随时复诊。

　　3 讨论

　　角膜异物剔除技术已经在眼科门诊和病房中广泛采用。异物对角膜组织损害的程度及视力的影响与异物的性质、大小、数目、位置、进入的深度、停留时间的长短、术者操作等因素有关[7]。而在裂隙灯显微镜下一次性剔除角膜异物，目标清、组织分层清晰、定位准确，剔除时深度与范围易控制，与角膜接触面积小，对组织损伤小，且避免异物残留。一次性1 mL无菌注射器具有消毒严格、无菌、使用方便等优点，可在做好取异物准备工作后，再打开无菌注射器的包装。避免了器械消毒不严格或器械在携带过程中污染而造成术后感染机会。针头小、锐利，手持稳妥不易疲劳，提高了角膜异物一次性取出的成功率。而金属异物如铁屑在角膜上停留超过6 h即可形成铁锈斑，时间越长，锈斑越多，刮除越困难，对角膜组织的损伤就越明显，对视力的影响也越大，且异物存留还可引起继发感染，造成严重后果。因此，发现角膜异物应尽早剔除为佳。

【参考文献】
  　[1] 于青云，于秋玲.裂隙灯下角膜锈环取出1621例体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25(9)：643644.

　　[2] 杨玉珍,钟春梅,陈春英.角膜异物的原因分析及防护对策[J].全科护理,2009,7 (8A):2013.

　　[3] 安丽.嵌入角膜浅层异物剔除的护理[J].现代护理,2006,12(29):2790.

　　[4] 公重麟.一次性剔除角膜金属异物及锈环法[J].护理学杂志,2006,21(8):44.

　　[5] 房民琴.五官科护理治疗[M].武汉:湖北科学技术出版社，2001：3132.

　　[6] 钱万全，钱晖.角膜异物686例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，21(3)：239240.

　　[7] 张玉惠，崔华，张丽娟.角膜异物1 024例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24(1)：88.