作者：吴爱萍，张冰沸    作者单位：433124，湖北省潜江市广华江汉油田总医院

【摘要】  总结26例肝转移瘤病人行经肝动脉化疗栓塞术的围术期护理措施，强调应加强术前心理护理、术中配合、术后并发症的观察及护理等。

【关键词】  肝转移瘤;经肝动脉化疗栓塞术;护理

肝脏由于其解剖和组织结构的特殊性使其成为恶性肿瘤最易发生转移的器官之一。虽然肝转移瘤根治性切除术后5年生存率平均为30%～40%，但由于转移瘤大小、数目等原因，仅有10%～20%的肝转移瘤发现时能够手术切除[1]。不能手术切除的肝转移瘤在治疗上仍以姑息性治疗为主，而在各种姑息性治疗中，经肝动脉化疗栓塞术是应用最为广泛方法之一，在综合治疗中占有重要的地位，并取得了满意疗效[2，3]。2007年3月—2009年10月我院对26例肝转移瘤病人行53次经肝动脉化疗栓塞，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2007年3月—2009年10月我院收治肝转移瘤病人26例，男17例，女9例;年龄34岁～76岁，平均56岁;经肝动脉介入治疗前，未能手术切除原发肿瘤15例，手术切除原发肿瘤11例;均经影像学检查并结合临床病史确诊;肝功能Child A级2例，Child B级14例，10例伴有肝外转移。

　　1.2 治疗方法

　　采用Seldinger技术穿刺股动脉，将RH或Yashiro导管置于腹腔动脉干造影了解转移瘤数目、大小及血液供应情况后再超选至肝固有动脉或肝左、肝右动脉行化疗栓塞治疗。其中单纯行肝动脉灌注化疗9例，经肝动脉灌注化疗+栓塞治疗17例。

　　1.3 疗效与转归

　　本组26例肝转移瘤病人中，完全缓解(CR)5例，部分缓解(PR)7例，病灶无进展9例，病灶有进展5例，总有效率(CR+PR)为46.1%;中位生存期(MS)为13.2个月。所有病人均有恶心、呕吐，17例病人伴有不同程度的腹痛，5例病人伴有发热，其中2例体温>39 ℃。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　肝转移瘤是由人体的原位癌转移而来，原位癌的发现给病人造成沉重打击，而肝转移瘤的发现使病人更受打击。因此，护士应采取积极的心理护理以稳定病人的情绪，使病人积极配合治疗。①以亲切和蔼的语气与病人交谈，耐心听取病人意见和要求，鼓励病人疏泄抑郁，帮助病人重树生活信心;②鼓励和引导病人与做过同类手术的病人交谈，了解手术过程，减轻病人的手术顾虑;③向病人详细阐明手术的重要性和必要性，介绍介入治疗的优点、效果及术中可能出现的不良反应，改善病人术前焦虑、恐惧情绪，积极配合手术治疗。

　　2.1.2 术前准备及常规护理

　　①术前做好肝肾功能、血常规、出血时间、凝血时间测定;②通知病人术前4 h禁食、禁水;③术前1 d做好碘过敏试验;④常规会阴部及腹股沟部备皮并做好局部的清洁工作;⑤留置静脉通道;⑥对预计手术时间较长或排尿困难的病人预留导尿管;⑦术前30 min给予地西泮10 mg，减轻病人精神紧张。

　　2.2 术中护理

　　介入治疗属于微创手术，术中病人清醒。因此，医护人员和蔼亲切的言语对缓解病人的紧张情绪起着积极的作用。术中常问“还好吗?”，通过病人的应答，了解病人的清醒状态及术中的不良反应，以便及时处理。密切观察病人术中的生命体征变化。每次造影后观察病人是否有恶心、呕吐、胸闷、心悸等造影剂变态反应;碘油栓塞时观察病人有无刺激性干咳、胸痛、呼吸困难，预防因动静脉瘘引起的碘油肺栓塞[4]，一旦出现，应立即停止栓塞，保持呼吸道通畅，给予吸氧、止痛等相应的对症处理措施。本组4例病人第1次动脉造影后出现恶心、胸闷等轻微碘过敏表现，及时给予甲氧氯普胺10 mg肌内注射，同时静脉注射地塞米松10 mg后缓解。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 术后止血

　　采用动脉压迫止血器止血，观察穿刺部位有无渗血，嘱咐病人穿刺侧肢体制动6 h，制动期间，肢体可平移不可弯曲，制动解除后，病人可采取舒适体位休息。术后巡视病房时注意观察病人穿刺侧肢体是否麻木、疼痛、发凉，如有上述症状出现则提示血管受压过紧，应及时将压迫止血器适当放松0.5圈～1.0圈，以减轻病人不适。

　　2.3.2 胃肠道反应

　　主要表现为恶心、呕吐，多为大剂量化疗药物刺激胃肠道所致[5]。术后轻度恶心、呕吐的病人，可采用深呼吸、分散注意力等放松方式以减轻胃肠不适;对于频繁呕吐的病人，遵医嘱给予止吐药，以缓解呕吐症状，并仔细观察呕吐物的颜色、性质和量。术后胃肠道反应较轻的病人，鼓励进食易消化、高热量、高维生素的清淡半流质饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，并应细嚼慢咽，防止消化道出血等严重并发症的发生。

　　2.3.3 腹痛

　　主要表现为肝区胀痛，一般从栓塞剂注入后即可出现，明显疼痛持续2 h～4 h，以后转为右上腹隐痛，持续3 d～5 d。早期疼痛主要与栓塞剂对血管壁刺激有关，后期疼痛可能与肿瘤组织缺血水肿刺激肝包膜有关。术后应注意观察病人腹痛的性质、程度，酌情给予布桂嗪、哌替啶等药物止痛，疼痛较轻者也可采用针灸止痛。本组17例病人采取了肝动脉灌注化疗+栓塞，术后均出现不同程度的上腹部疼痛，通过向病人耐心地解释疼痛的原因、性质、可能持续的时间等疑问后，大部分病人精神放松，情绪稳定，疼痛缓解。3例病人肝区疼痛较重，遵医嘱给予布桂嗪止痛。

　　2.3.4 发热

　　经肝动脉化疗栓塞后，部分病人可有不同程度的发热，主要是由于肿瘤坏死区的炎性细胞释放致热物质所致。一般术后3 d～5 d开始，持续10 d左右。体温<38.5 ℃的病人，可不进行特殊的降温处理，但应耐心解释，避免病人精神紧张，嘱其多饮温开水，注意病房空气流通，出汗多时勤换衣服，预防感冒。体温>39 ℃的病人，遵医嘱给予少量吲哚美辛肛栓，同时给予物理降温，如冰敷头部等措施。

【参考文献】
  　　[1] 张金山.现代腹部介入放射学[M].北京：科学出版社，2000：8285.

　　[2] 朱康顺，单鸿，黄明声，等.肝动脉内持续灌注治疗结直肠癌术后肝转移瘤[J].中华放射学杂志，2002，36(1)：4851.

　　[3] 周大勇，王建华，钱晟，等.肝动脉化疗栓塞术对富血供肝转移瘤的疗效分析[J].介入放射学杂志，2007，16(3)：165167.

　　[4] 耿莉，李卫峰.经导管肝动脉化疗栓塞术后并发碘油肺栓塞的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(10)：21.

　　[5] 徐阳,齐玉春,王华.肝动脉化疗栓塞术后严重并发症的护理[J].护理研究,2009,23(6B):15561557.