作者：张炎珠，陈培能    作者单位：363000，中国人民解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院

【摘要】  [目的]观察护理干预对人工膝关节置换术病人膝关节功能恢复的影响。[方法] 将86例人工膝关节置换术病人随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组采用常规护理，观察组采取早期护理干预。比较两组病人术后6个月膝关节功能恢复情况。[结果]观察组总有效率为90.6%，对照组为62.7%，观察组治疗效果优于对照组(P<0.01)。[结论] 早期、有计划、系统的护理干预对人工膝关节置换术病人膝关节功能恢复有促进作用。

【关键词】  护理干预;人工膝关节置换术;康复训练

人工膝关节置换术在临床上广泛应用，是治疗多种膝关节疾病的常用手段。我科对人工膝关节置换术病人进行早期护理干预，以增强肌力及促进膝关节术后关节恢复，提高病人的自理能力及生活质量，取得满意效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组行人工膝关节置换术病人86例，男57例，女29例;年龄50岁～76岁;膝关节疾病类型：骨性关节炎、类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎、牛皮癣性关节炎、结核性关节炎、硬皮病关节炎等。随机分为观察组和对照组，每组43例，两组病人年龄、膝关节疾病类型、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组采用常规护理;观察组采取早期护理干预。两组病人均得到随访，比较两组病人术后6个月膝关节功能恢复情况。

　　1.2.1 早期护理干预方法

　　1.2.1.1 术前护理

　　①心理干预。由于此类病人关节不稳定，伸屈及活动功能障碍，病人饱受疾病的折磨，生活质量受到很大的影响，迫切希望通过手术来恢复肢体的功能，但又担心手术预后情况，情绪较焦虑。因此，术前向病人介绍手术成功病例，同时告诉病人功能恢复还需要一个较长的康复过程，强调术后功能锻炼的重要性，消除恐惧感，从而主动配合治疗和护理。②康复指导。向病人讲解术前功能锻炼的目的、注意事项及功能锻炼后达到的效果。指导病人行深呼吸、听音乐、看电视等转移疼痛注意力的方法，以缓解术后的疼痛感。术前康复训练时要让病人预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项，练习引体向上运动，即抬臀，练习床上大、小便，指导进行深呼吸、有效咳嗽及排痰，指导正确使用拐杖。教会病人行股四头肌肌肉收缩、足趾、踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动，以增强肌力、张力及关节活动度，提高术后膝关节功能。

　　1.2.1.2 术后护理

　　术后6 h内取平卧位，持续心电监护及中流量吸氧24 h，观察局部出血情况及血液循环情况，臀部垫海绵垫， 2 h翻身1次，预防压疮。保持膝关节抬高30°，不但利于静脉血回流，防止下肢肿胀，还可减轻关节积血。如术后将患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限。观察切口引流管为淡血色液体<50 mL即可拔除引流管。

　　1.2.1.3 术后康复训练

　　膝关节的功能是负重和行走，主要体现在膝关节活动度和股四头肌、腘绳肌的功能，所以，术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼，加强股四头肌，腘绳肌肌力及直腿抬高锻炼。①早期(术日至1周)。手术当日麻醉清醒后即开始指导病人行股四头肌及腘绳肌等长收缩锻炼。方法：尽量伸膝，并背伸踝关节，保持大腿肌肉收缩状态5 s然后放松为1次，每次5 min～10 min，每次锻炼50次～100次。此方法能有效地防止肌肉萎缩，增加肌力。术后第1天，进行深呼吸、扩胸运动及有效咳嗽等。方法：深呼吸时用鼻吸气，用口呼气，呼气时应缓慢呼出，呼气时口唇应并拢成“鱼嘴状”，有效咳嗽应在深呼吸2次或3次后，吸气末憋气，用力咳出气管中的痰液，因膝关节置换绝大多数为老年人，此方法对于预防坠积性肺炎效果明显。抬臀、叩背、通过拉手做引体向上运动。术后第2天～第7天，以病人的耐受情况配合持续被动活动(CPM)机，CPM机是全膝关节置换术后康复运动的重要方法，能够减轻患肢肿胀，防止膝关节粘连,提高膝关节屈曲度[1]，从0°～30°开始，每天增加10°，频率以2 min 1个伸屈周期，根据病人耐受程度适当加快，每天2次，每次20 min～30 min，持续1周，逐步增加膝关节屈曲度，术后1周可达90°。有研究表明，膝关节的运动可使胶原纤维沿应力方向沉积，术后开始关节运动可将瘢痕对关节活动度的限制降低到最低[2]。②中期(术后2周～3周)。在早期训练的基础上强化患肢肌力锻炼及膝关节主动屈伸活动，要求股四头肌每日达500次，直腿抬高200次，并尽量维持高度，维持5 s～10 s，直到大腿疲劳为止。鼓励病人坐床沿上进行有支持及无支持的屈膝锻炼，使膝关节尽量弯曲，维持5 s～10 s，术后两周被动屈膝达100°～110°[3]。术后2周即扶拐或助行器下床练习行走，刚开始下床时重心可放在健肢，患肢不负重;行走及站立10 min以上时，可试行脱单拐逐渐离拐杖自己行走，需有家属陪伴，防止意外事故发生。术后3周行上下楼梯训练：开始可用扶手作为支撑，保持身体平衡，上楼时先健肢后患肢，下楼梯时先患肢后健肢。③后期(术后4周以上)。继续行股四头肌训练和有阻力的屈膝锻炼及坐位压腿训练。方法：患肢踝部负0.5 kg砂袋，每天2次，每次15 min～20 min，以增加患肢关节活动度及增强肌力。术后6个月后要求膝关节被动屈伸活动度达140°，主动膝关节屈伸活动度达120°，并可进行骑自行车、快步行走、简单老年体操等运动，但应注意避免剧烈运动。

　　1.2.1.4 出院随访

　　出院后根据病人的具体情况，指导病人继续行患膝康复程序的功能锻炼，以增强肌力，改善关节活动度。为了延长“假体”关节的寿命，指导病人避免危险活动，如跑步、跳跃等剧烈运动[4]。本组病人出院后于1个月、3个月、6个月、1年～2年、2年以上，均在门诊随访复查及进行功能评分。

　　1.2.2 评价方法

　　采用Lysholm膝关节功能评分，对两组病人术前、术后患膝进行评分，评分内容包括跛行(5分)、需要支持(5分)、交锁(15分)、不稳定(25分)、疼痛(25分)、肿胀(10分)、上下楼梯(10分)、下蹲(5分)共8个方面，满分为100分。优：95分～100分，表示膝关节功能正常或基本正常;良：80分～94分;可：60分～70分;差：60分以下[5]。优良率=(优+良)/总例数×100%。

　　1.2.3 统计学方法

　　采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组病人术后6个月膝关节功能恢复情况比较

　　3 讨论

　　膝关节是全身最大、构造最复杂、负重较多的关节，置换后要求能负重、伸屈并有良好的稳定性。精湛的手术只有结合及时的术后康复锻炼才能获得理想的效果。术后康复的目的是让病人通过功能锻炼恢复到基本正常的水平，即恢复正常关节活动度、肌力。本研究显示，观察组总有效率为90.6%，对照组为62.7%，观察组治疗效果优于对照组(P<0.01)。护士对观察组人工膝关节置换术病人康复过程进行早期干预，术后6个月病人的膝关节功能及肌力已接近健肢，其优良率明显高于对照组。说明加强术前宣教、心理护理，教会病人康复锻炼的方法，能使病人尽快恢复关节功能，满足了病人日常生活需要，提高了病人的生活质量。

【参考文献】
  　[1] 王兆霞,李峥.持续性被动运动在全膝关节置换术后康复运动中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,23(2):2830.

　　[2] 银辰花.32例人工膝关节置换病人的康复护理[J].护理研究2007,21(10C):27622763.

　　[3] 居红飞,杜晓燕.人工膝关节置换术病人的康复训练[J].齐齐哈尔医学院学报，2005,26(11):13591360.

　　[4] 顾晓园,王彤,侯红，等.全髋关节置换术后的评估和康复[J].中华物理医学与康复杂志，2002,24(10):636.

　　[5] 梁国伟.综合康复治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2006,28(8):553554.