作者：刘 艳    作者单位：210029，南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院

【摘要】  分析老年病人留置胃管发生误吸的原因，总结有效的防范对策，强调应确保鼻饲管位置正确、观察鼻腔外部胃管长度的变化、采用鼻饲泵或输液装置、加强体位护理。

【关键词】  老年;留置胃管;误吸;原因;防范

留置胃管给予鼻饲饮食能够帮助不能经口进食的老年病人补充必要的营养物质，维持机体组织、器官的结构和功能，保持营养平衡，减少继发性损伤，从而达到提高老年病人生活质量的目的。但由于多种因素，留置胃管病人易发生误吸，同时老年病人长期卧床、抵抗力和反应力均较差，更易发生误吸，从而对健康和生命造成严重后果。2008年1月—2010年1月我科留置胃管发生误吸38例次，现分析发生误吸的原因并提出相应防范措施。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2008年1月—2010年1月我科留置胃管55例次，发生鼻饲液误吸38例次;所用胃管均为同一型号胃管(纽迪希亚公司生产的复尔凯鼻胃管)。

　　1.2 原因分析

　　1.2.1 置管深度不合适

　　置管深度不合适易发生鼻饲液误吸，本组发生20例次。常规成人置胃管的长度为45 cm～55 cm，即病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度，此时胃管位于胃中。也有研究表明，插管长度较原来延长10 cm，即将胃管末端置于十二指肠或空场，可增加病人的耐受性，从而降低误吸的发生率[1]。我科临床实践发现，置管的长度应根据病人的具体情况而定，有些病人胃管插入长度可延长5 cm～10 cm，使胃管的末端达到幽门处，而有些病人插管长度为40 cm时注入的食物不易发生反流。

　　1.2.2 胃管位置变更

　　意识不清、脑血管意外、肺部感染或气管切开的老年病人是鼻饲误吸的高危因素，咳嗽、呕吐均有可能使胃管变更位置，从而增加误吸的发生率。本组发生4例次。

　　1.2.3 鼻饲方法影响

　　老年病人的胃肠耐受能力较低，反应迟钝，而传统的注射器推注法速度、强度不均匀，从而使老年病人易发生食物反流。本组发生6例次。

　　1.2.4 鼻饲时体位不正确或更换体位的时间不正确

　　由于昏迷和气管插管的病人多为仰卧位，不能吞咽唾液、分泌物，胃管的留置使食管相对关闭不全，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，此时更换体位易将反流的胃内容物误吸入呼吸道，同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射[2]。进食后更换为端坐卧位的病人由于腹内压增高，可造成食管下端括约肌关闭受阻，从而造成胃内容物反流后误吸。本组发生5例次。

　　1.2.5 并发症的影响

　　有意识障碍、应用镇痛及镇静药物的病人，因咽部感觉迟钝、咳嗽减弱或消失、吞咽困难而无力吞咽反流至口腔的胃液，易导致液体进入气管，从而增加了误吸的发生[3]。重型心脑血管疾病的病人，机体发生应激反应可造成胃、食管黏膜的急性病变出血，分泌物增多，从而增加误吸的危险。本组发生3例次。

　　2 防范对策

　　2.1 确保鼻饲管位置正确

　　检查方法常用的方法有听气过水声、观察水下气泡、回抽胃内容物。有报道指出，如果胃导管较细或较软则不易抽出胃液，所以单独使用回抽胃液方法并不可靠。有人研究认为，用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管位置的准确率为50%，而使用听诊的方法准确率为84%[4]，也就是用注射器注入空气10 mL在腹部听诊有气过水声。

　　2.2 观察鼻腔外部胃管长度的变化

　　根据病人的具体情况，选择适宜的插管长度，胃管固定好后测量鼻腔外的胃管长度，并做记录。也可在胃管穿出鼻腔处做好标记，注意观察标记的变化，及早发现胃管是否脱出。护士每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液以防吸痰呛咳、憋气使腹内压增高，从而引起反流。严密观察病人的情况，若病人突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。

　　2.3 采用鼻饲泵或输液装置

　　①为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收时间，确保营养物质有效地被胃肠道黏膜吸收，滴速一般为100 mL/h，经临床观察应用这种方法，鼻饲的病人反流现象明显减少。如无条件滴入要注意把握好注食速度并观察胃排空时间，推注器注食一般按30 mL/min进行，推注过快易引起大量残留和肠动力低下，胃排空延迟可导致误吸。②掌握正确的鼻饲方法：将各种食物用榨汁机打碎，然后用灌注器抽取，缓慢注入胃内，每天4次～6次，每次200 mL，间隔时间不少于2 h;注意食物温度应控制在38°～40°，以免温度过低刺激肠蠕动导致腹泻，过高时易烫伤食管及胃黏膜;注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100 mL胃内容物应当延长间隔时间。

　　2.4 体位护理

　　鼻饲后或病情许可的情况下应尽量保持半卧位，抬高床头30°～45°，以符合食物在消化道内的运行方向[5]，同时当病人头部抬高40°时，咽应高于贲门19 cm，而胃内压通常为1.76 kPa，故胃内容物不易反流至咽部[6]，从而可有效防止鼻饲过程中出现食物反流现象。在鼻饲停止后30 min～60 min调整体位，鼻饲后30 min内不可翻身。昏迷长期置管的病人易发生多次少量误吸，老年病人反应迟钝、症状出现晚、多隐匿、症状不典型[7]，如病人出现反复发热、呼吸道分泌物增多的症状，应考虑有误吸的可能，可予调整留置胃管的深度，更换卧位，必要时更换胃管。

【参考文献】
  　[1] 周策，王梓凌，赵雪平，等.长期鼻饲匀浆膳食的老年病人鼻饲模式的研究[J].中华护理杂志，2007，42(10):869871.

　　[2] 恒秀梅，宋涛，卞玉琴，等.昏迷病人的鼻饲体位与吸入性肺炎[J].前卫医药杂志，1999，16(1):53.

　　[3] 李文雄，陈惠德.SICU 老年外科病人获得性肺部感染及其相关性独立危险因素的研究[J].中华医院感染学杂志，1999，9(2):7173.

　　[4] 侯学荣.脑卒中病人误吸的原因分析及干预措施[J].中国中医急症，2006，15(7)：800801.

　　[5] 程艳爽，王建荣.鼻饲病人易发误吸的原因及预防研究进展[J].中华护理杂志，2004，39(8):618619.

　　[6] 姚尚龙，丁明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念[J].中华麻醉学杂志，2000，20(4):256.

　　[7] 陈敏章.中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：4252.