作者：李素萍，谢巧庆，何美群，郑 璐，黄科志　    作者单位：510080，中山大学附属第一医院

摘要】  [目的]总结新生儿行气泡式鼻塞持续气道正压通气的护理体会。[方法] 对45例新生儿行气泡式鼻塞持续气道正压通气(BNCPAP)治疗，同时加强病情观察、保持有效压力、气道湿化、鼻中隔护理、减轻腹胀、体位管理等。[结果]患儿在治疗期间均未发生并发症。[结论]加强BNCPAP治疗的新生儿护理是治疗成功的保证。

【关键词】  新生儿;气泡式鼻塞持续气道正压通气;护理

　Abstract Objective: To summarize nursing comprehension of newborns undergoing bubble nasal continuous positive airway pressure. Methods: A total of 45 cases of newborns accepted bubble nasal continuous positive airway pressure (BNCPAP), at the same time,the nursing care was strengthened including observation of patients’condition, keeping effective pressure, airway humidification,nursing care of nasal septum, alleviation of bloating, position management and so on. Results: There were no complications occurred in all newborns during the treatment. Conclusion: To strengthen nursing care of newborns undergoing BNCPAP is the assurance of successful treatment.

　　Key words newborn;bubble nasal continuous positive airway pressure;nursing comprehension

　　2009年1月—2009年10月我院新生儿重症监护室对45例新生儿行气泡式鼻塞持续气道正压通气(bubble nasal continuos positice airway pressure，BNCPAP)，同时加强了相应护理，效果满意。现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2009年1月—2009年10月我院新生儿重症监护室收治45例行BNCPAP治疗的新生儿，其中高危儿11例，早产儿28例，术后患儿6例;均使用费雪派克的Bubble CPAP简易呼吸机。

　　1.2 结果

　　患儿在治疗期间均未发生并发症。

　　2 护理

　　2.1 病情观察

　　密切观察患儿的呼吸情况，有无发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征及血气分析等情况;持续心电血氧监测，设置合理报警范围;心率保持在120/min～160/min。持续气道正压通气(continuos positice airway pressure，CPAP)可增加胸腔内负压，减少静脉回流，降低每搏输出量，尤其是压力在0.392 kPa 以上时更明显[1]。

　　2.2 保持CPAP的有效压力

　　BNCPAP是一个密闭系统，有效的压力是保证治疗效果的关键。使用前检查系统的密闭性，根据患儿体重选择合适的鼻塞。检查CPAP发生器有无气泡冒出。哭闹等张嘴活动容易导致系统漏气，可给予安慰性奶嘴或下颏束带防止经口漏气，必要时遵医嘱给予患儿镇静剂以保证患儿安静。

　　2.3 气道湿化

　　保持气道湿化和温度，密切监测输送气体的温度，以接近体温37 ℃，在气管表面形成水雾为宜。湿化不够黏膜会变干变薄，会引起出血、结痂、气道阻塞。湿化过度通气过程中的凝结液易成为肺部细菌的培养基。据报道，24 h后管道凝结液细菌浓度可达2×105 cfu/mL[2]。

　　2.4 鼻中隔的护理

　　新生儿皮肤鲜红薄嫩，缺乏角质层，上皮组织与真皮间凝聚力缩小，皮下脂肪少，所以鼻塞持续压力作用于鼻中隔皮肤易引起鼻中隔损伤。预防措施：①根据患儿的胎龄和体重选择鼻塞的种类和型号;②选择合适的固定帽，帽子的正确戴法：帽前缘高于眉弓，侧缘低于耳朵下缘，保持帽子的松紧适宜;③保持鼻塞，与鼻中隔有一定的距离;④可使用安普贴裁剪成鼻保护贴后戴上鼻塞，安普贴是无菌黏性敷料，对伤口有治疗作用，一定厚度可以降低鼻塞对鼻中隔的压力作用，由于安普贴半透明的方便观察鼻部的皮肤;⑤连续使用3 h～4 h放松鼻塞1次，以免压迫过久引起鼻软组织坏死。如果出现鼻中隔潮红时给予轻柔按摩，鼻中隔皮肤破损时给予莫匹罗星外涂。

　　2.5 密切观察腹胀、肠蠕动及大便次数

　　主要是由于反复的吞气或上气道内的压力超过食管贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。经口留置胃管正常喂养的患儿给予少量多餐、重力喂养，奶后0.5 h后开放胃管;禁食病人持续开放胃管并4 h用注射器回抽胃内容物1次;观察胃液的颜色、性质、量，预防坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。

　　2.6 体位管理

　　保持呼吸道通畅，尽量保持颈部轻度仰伸位，2 h翻身1次，给予侧卧位或仰卧位，以方便观察病情变化和进行负压吸痰。

　　2.7 保证营养及热量的供给

　　遵医嘱给予全静脉营养治疗，病情好转、无腹胀、肠功能恢复后再逐渐过渡到肠内营养。

　　2.8 消毒隔离

　　所有的操作应严格执行无菌原则，患儿用物严格消毒，专人专用，防止交叉感染。CPAP管道的终末消毒用0.05%的含氯消毒液浸泡30 min，鼻塞用75%的乙醇浸泡15min后均用注射用水冲洗，晾干备用。

　　3 体会

　　BNCPAP结合了CPAP的作用和泡泡所产生的压力震荡的效果，给能够进行自主呼吸的新生儿提供能够保护肺部安全有效的呼吸支持方法。在吸气和呼气时始终保持气道正压。20世纪90年代后期CPAP广泛应用于新生儿肺透明膜病、肺不张、肺水肿、早产儿呼吸暂停、呼吸机脱机前的过度模式、术后肺不张等疾病[3]。BNCPAP具有明显的优点，与有创呼吸机比较可避免气管插管、气道损伤，保持气道的防御机制，降低感染率，CPAP通气相对无创、简易便行、副反应少，且经济，减轻病人经济负担。但BNCPAP也有一定的局限性，患儿可发生气胸;鼻腔易被分泌物阻塞;咽下空气引起腹胀;治疗中鼻部皮肤局部潮湿或鼻腔被摩擦和牵拉，鼻塞持续压力作用于鼻中隔可引起鼻中隔损伤[4]，包括鼻腔不对称、鼻梁压缩、朝天鼻、鼻中隔横断及鼻中隔凹痕。精心、细致、周到的护理可改善患儿预后、保证有效治疗及预防并发症的发生。

【参考文献】
  　[1] 李焕芝.鼻塞式持续正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用[J].中国综合临床，2003，19(10)：959.

　　[2] Tooley J，Dyke M.Randomized study of nasal continuous positive airway pressure in preterm infant with respiratory distress syndrome[J].Acta Pediatr，2003，92：1170 1174.

　　[3] 王保国，周建新.实用呼吸机治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：117.

　　[4] 刘春华.经鼻塞持续气道正压通气在新生儿科的应用及护理[J].护理研究,2007,21(2B):383385.