作者：曾采采，关健仪，刘洁杏    作者单位：510120，中山大学孙逸仙纪念医院

【摘要】  [目的]总结一期前后路手术治疗腰骶椎交界结核的护理。[方法]对15例腰骶椎交界结核病人采用一期前后路手术治疗，术前做好心理护理、药物治疗及术前训练，术后加强体位护理、病情观察、并发症护理和功能锻炼指导。[结果] 随访6个月至3年，效果优良13例，效果好2例;腰骶部疼痛症状消失，5例存在神经根症状病人术后神经功能均恢复。[结论]加强腰骶椎交界结核病人行一期前后路手术治疗的围术期护理是手术成功的保证。

【关键词】  腰椎;骶椎;脊柱结核;内固定;护理

　Abstract Objective:To summarize the nursing intervention of lumbosacral junction tuberculosis patients undergoing onestage operation by anterior-posterior approach. Methods: A total of 15 cases of lumbosacral junction tuberculosis patients accepted one-stage operation by anterior-posterior approach. At the same time, we provided better preoperative psychological care, drug therapy and preoperative training and strengthened postoperative position care, the observation of patients' condition, nursing care of the complications and the guidance of functional exercise after the operations. Results: After follow-up for 6 months to 3 years, there were 13 patients had excellent results, two patients had good results and five patients existed nerve root symptoms whose nerve function recovered after the operations. Conclusion:To strengthen perioperative nursing of lumbosacral junction tuberculosis patients undergoing one-stage operation by anteriorposterior approach is the assurance of successful operation.

　　Key words anteriorposterior approach operation;lumbosacral;tuberculosis;nursing

　　在脊柱结核治疗中，内固定手术可以加强脊柱稳定性，缩短卧床时间，预防或矫正畸形[1]。2003 年1月—2009年9月我科采用前路病灶彻底清除、植骨加后路器械固定、融合治疗15例腰骶段脊柱结核病人，取得较好效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2003年1月—2009年9月我科采用一期前后路手术治疗腰骶椎交界结核病人15例，男10例，女5例;年龄20岁～56岁，平均42岁;病程4个月～15个月，平均6个月;腰5、骶1椎体9例，腰4、腰5、骶1椎体3例，腰5、骶1、骶2椎体3例;存在神经根压迫症状5例，合并椎旁脓肿9例;术前正规抗结核治疗至少2周。

　　1.2 手术方法

　　气管内全身麻醉后病人俯卧位，取腰骶部后正中切口，行后路椎弓根钉2棒系统固定;骶椎破坏严重者在双侧髂骨上植入髂骨钉并安装预弯的连接棒。取髂后三面皮质骨备植骨用;放置负压引流，缝合切口。病人再取头低脚高仰卧位，从耻骨联合上方至脐下方作正中纵切口，以骶岬为中心沿中线纵行切开后腹膜及椎前筋膜和脓肿壁，彻底清除脓液和坏死的病灶。

　　1.3 结果

　　随访6个月至3年，平均18个月。根据Chen评分，效果优良13例，效果好2例;腰骶部疼痛症状消失，5例存在神经根症状病人术后神经功能均恢复。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　脊柱结核是一种慢性病，疗程较长，治疗后往往有一定程度的功能障碍，病人容易产生焦虑、恐惧等心理反应。因此，护士应主动热情接待病人，向病人及其家属说明手术的必要性，介绍成功的病例，增强其战胜疾病的信心，使病人以最佳心态配合手术治疗及护理。

　　2.1.2 饮食护理

　　结核病人的食欲较差，且结核病是慢性消耗性疾病。指导病人及家属选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，加强营养，改善全身情况。术前3 d开始肠道准备，进食无渣半流质饮食，术前晚给予清洁灌肠，以预防术后腹胀和避免排便而污染伤口。

　　2.1.3 药物治疗

　　本组病人术前2周即给予异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺四联抗结核治疗。在使用抗结核药的过程中护士应观察病人是否出现头痛、失眠、兴奋、胃肠功能紊乱、视力下降、手足麻木、肝功能异常等[2]。同时监测肝功能、血常规、尿常规等。

　　2.1.4 术前训练

　　术前病人绝对卧床休息，以减轻椎体压力，利于病灶局限，防止脊椎变形。①训练床上大小便。②体位训练：俯卧位时，腹下垫一枕头，两手自然放身旁，坚持每次2 h以上。③深呼吸及有效咳嗽训练。深吸气后屏住10 s，然后缓慢呼出。有效咳嗽：先深吸一口气，在吸气终末屏气片刻然后爆发性咳嗽，将气道内分泌物咳出。每次20 min，每天3次，每次20遍。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 术后体位

　　术后平卧6 h以达到压迫止血的目的，6 h后采用轴线翻身保持脊柱在一条水平线上，防止脊柱扭转使植入的骨块松动或移位，在腰背部垫一硬枕，两膝间放一软枕。

　　2.2.2 病情的观察与护理

　　①术后给予持续吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、血氧饱和度、面色及呼吸的变化，30 min进行1次;病情稳定后2 h进行1次，持续4 d～5 d。②术后72 h内，密切观察病人双下肢的感觉、运动、肌张力及膝反射等情况，牵拉尿管检查膀胱的感觉并做好记录。

　　2.2.3 引流管护理

　　观察伤口及取骨处伤口敷料渗血情况，若渗出过多，应及时更换。密切观察伤口引流液的量、性质、颜色，保持引流管的通畅，避免引流管受压、扭曲、脱出。

　　2.2.4 并发症的观察与护理

　　①肺部感染。术后鼓励病人勤咳嗽与深呼吸，以利于增加肺活量，排除痰液，术后当日即行雾化吸入，预防肺部感染[3]。②腹胀。由于术中刺激腹膜神经丛、卧床等因素，病人术后常出现腹胀。观察病人腹胀、腹痛、肛门排气情况，胃肠功能恢复前予禁食。指导病人以脐为中心，按顺时针方向按摩腹部，每天4次，每次10 min～15 min。腹胀严重者行胃肠减压。

　　2.2.5 饮食护理

　　术后1 d或2 d胃肠功能恢复后予流质饮食，术后4 d或5 d开始进半流食，以减少排便避免污染骶尾部伤口。术后5 d指导病人多进食优质蛋白、富含钙、维生素、纤维素的食物，如鱼类、蛋类、牛奶、蔬菜、水果等[4]。

　　2.2.6 康复训练护理

　　术后6 h进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，每小时50次;并加强股四头肌等长收缩训练，收缩5 s 然后放松5 s为1次，每组50次，每天3组。术后第1 天进行直腿抬高训练：左、右两腿交替抬高离床面30°，保持5 s，然后放下，每天4次，每次5 min～10 min。可使神经根牵拉、松弛、上、下移动，促进神经根血液循环，有利于神经根病症反应的消退，同时避免组织修复过程中的粘连[5]。术后1周佩戴腰围坐起活动，下床前先在床边坐，适应后才站立，然后在护理人员的陪同下行走。

　　2.2.7 出院指导

　　①坚持规范服用抗结核药物1 年，注意观察药物的不良反应，定期检查血常规、血沉、肝功能和听力等[6]。②继续加强功能锻炼，术后1 个月采用飞燕式进行腰背肌锻炼，以利于脊柱的稳定。③术后2个月内避免腰部负重及过度弯腰，避免提或挑重物，要佩戴腰围行走。④定期门诊随访。

　　3 小结

　　一期前后路手术治疗腰骶椎交界结核，其护理重点是术前做好心理护理、药物治疗及术前训练，术后加强体位护理、病情和并发症的观察，进行功能锻炼指导，做好出院指导等。围术期护理是手术成功和病人顺利康复的有力保障。

【参考文献】
  　　[1] 匡正达，张新宇，庞晓东，等.内固定技术在脊柱结核治疗中的应用[J].实用骨科杂志，2006，12(4)：368369.

　　[2] 王姝南，梅丽娜，侯筱菲，等.局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核[J].护理研究，2006，20(3C):767.

　　[3] 张建伟,吴变梅,殷云.Ⅰ期后路椎体切除术联合前路病灶清除环形减压植骨内固定术治疗陈旧性多阶段胸腰段结核的围术期护理[J].护理研究,2009,23(11C):30743075.

　　[4] 刘旭丽,王冠敏.胸腰椎结核病人围手术期护理[J].护理研究,2007,21(增刊1):184.

　　[5] 乔玉宁.椎弓钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折围手术期护理[J].解放军护理杂志，2007，7(2):65.

　　[6] 穆红,花蕾.前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的护理[J].护理研究,2009,23(3B):699700