作者：李 琛，杜 琳，刘鹏飞    作者单位：272013，济宁医学院护理学院

【摘要】  总结了目前医院内陪护家属承受压力情况，主要从住院病人陪护家属承受压力的现状、原因、相关因素以及应对策略等方面进行了概括总结，并对今后的研究方向提出了建议。

【关键词】  陪护家属;压力;应对

　　随着现代社会生活节奏加快，竞争激烈，陪护家属在照顾病人过程中，经历着一系列的应激反应，即在应激源作用下产生各种生理、心理、社会、行为方面的变化。这些变化严重影响着陪护家属自身的身心健康水平，容易产生各种健康问题。目前，国内外许多学者对医院陪护家属的压力状况进行了研究分析，现总结报告如下。

　　1 陪护家属承受压力的现状

　　1.1 陪护家属的现状 家属在中国法律上指本人以外的其他家庭成员，包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母等。在医院及社区，家属充当着照顾者(care giver，CG)角色，与国外文献中的照顾者基本同义，不同的是照顾者还包括非亲属照顾者，如钟点工等。本文中的家属是指在病人住院期间照顾病人的亲人，与病人有着精神上的相互依托。

　　目前在国内绝大部分医院，除ICU病区家属陪护率为0以外，其他病区陪护率居高不下，有的医院陪护率甚至大于80.0%，远远超过了三级甲等医院对住院病人留陪率≤8.0%的管理要求[1]。而据李小金等[2]调查显示，病人住院期间陪护类型分布中家属陪护占33.3%，高于其他类型的陪护人员。李君[3]也提出医院内都不同程度有家属陪护的现象。

　　1.2 陪护家属承受的压力 压力也译为应激，是一个人的平衡状态受到破坏或威胁时进行调节的过程。通常包括4个方面：压力的原因，压力的性质，对压力立即出现的生物、心理、社会反应，压力引起的短期的或永久的躯体和精神改变。本文探讨为病人提供护理对陪护家属造成的压力，包括生理、心理、社会反应等。目前陪护家属的压力在国外已得到相当的重视，而在我国相对重视不足[4]。

　　2 陪护家属承受压力的原因

　　造成病人陪护家属压力的原因很多，主要可概括为以下几方面。

　　2.1 经济方面 张莉莉等[5]提出，照顾者负荷排名显示，经济方面负荷最重。一方面病人丧失劳动力，不能工作，家庭的经济收入相对减少，而且家人患病就医，必然增加家庭的经济开支。另一方面由于照顾家人需要付出时间和精力，必将影响病人家属对工作的投入，影响工作成绩，甚至有的家属必须长期请假或辞职，使家庭收入减少，加重了经济负担。

　　2.2 社会功能 谷地香等[6]认为，陪护家属的压力主要为社会压力，且陪护家属与社会隔离后引起的社会焦虑压力是其真正原因。由于巨大的照料需求，照料者的生活经常只围绕自己照顾的亲人，常常牺牲了亲情、友情及放弃参与其他活动，导致社会孤立和缺乏支持[4]。家属陪护的正常生活被繁重的看护任务打乱，丧失了与家庭其他成员及好友相处的时间，打乱了各种计划，没有自己的空间和时间[7]。

　　2.3 心理负荷 目前对陪护家属的心理负荷研究较多。李艳群等[8]研究表明，长期陪护、担心传染或遗传、巨额经济开支、承担更多的义务与责任等成为影响病人家庭成员心理健康的主要因素，从而使他们产生不良心理感受[9]。许慧琴等[10]调查发现，首次住院病人家属的在陪护期间因为对医院环境的陌生和不适应，容易产生恐惧、紧张、不安等焦虑情绪，在焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定结果中显示其评分明显高于正常人群。还有学者认为精神分裂症住院病人家属的心理问题比较突出，尤其是焦虑、抑郁情绪[11,12]。

　　2.4 身体负荷 体力上的负担多发生在老年照料提供者身上，如为配偶照顾或由于平均期望寿命提高、两代人都进入老年，出现白发人照顾白发人时，照顾者本身可能因体弱、同样患病等逐渐力不从心无法再照顾自己家人。“夹心代”年轻的子女也因为全职工作，照顾老年人同时还要照顾子女，时间较长也易出现筋疲力尽的感觉[13,14]。

　　3 陪护家属承受压力的相关因素

　　与陪护家属承受压力大小相关的因素包括：陪护家属的年龄、性别、文化程度、经济状况、费用支出、与病人的关系、照顾病人时间以及病人的病情发展、严重程度及病程长短及自理能力等方面。如张莉莉等[5]认为主要照顾者不同性别、与病人的关系、照顾病人时间及病人本身的自理能力压力负荷等都会对陪护家属承受的压力产生影响。刘爱琴等[15]提出，主要照顾者的负荷状况与病人的病情发展、严重程度及病程长短及自理能力呈正相关。谷地香等[6]则认为，病人意识障碍程度和病人是否在职为影响陪护人员压力最重要的两个因素，病人在职并且意识障碍程度高，则陪护人员压力增大。

　　4 对策

　　相对造成住院病人陪护家属压力的原因，目前对如何缓解压力的研究还不够深入，如何根据陪护家属的现状正确评价其护理负担，找到减轻或缓解陪护家属压力的方法，是急需解决的问题。目前提出的缓解压力的对策主要包括以下几个方面。

　　4.1 对陪护家属进行健康教育 这是目前学者们都比较认可的方法。对家属陪护进行基本护理操作和技术(如日常生活护理、搬运、协助进行康复锻炼)的训练，减少其不必要的体力消耗;病人疾病、用药相关知识的教育，常见并发症的预防，使治疗费及康复费用下降。因为陪护家属常忽略自身的健康和需要，应提醒他们注意休息、自我保健、避免孤立和保持照顾者角色外的身份[5,14,16]。并应针对不同的年龄、性别采取相应的心理疏导，指导家属应用心理防卫机制，提高心理承受力。如教授家属应用轻松呼吸法、肌肉松弛法，以放松身心，也可采用阅读书刊、看电视、欣赏音乐来转移注意力、缓解焦虑情绪[10]。最大限度地减轻家属陪护的压力感受，提高其生活质量。

　　4.2 减少陪护家属的照顾时间 减少陪护家属的照顾时间，可以从根本上减轻其压力。可通过以下两种途径。

　　4.2.1 专职护工 专职护工主要有两种类型，一种是属于医院护理部管辖范围的临时工人，主要工作是在病房护士的指导下协助病人的生活护理、搬动病人、病人的外出检查、标本的送取及病房的一些后勤工作。另一种是在医院管辖范围之外，主要是针对病人的经济状况及需求而进行的一对一的照顾，包括照顾病人的生活起居，聊天散心等[1]。张慧等[17,18]专职陪护进行了深入探讨和研究。但不论哪一种陪护者，大都具有以下特点[19]：大多是经济贫困的农民或下岗工人;文化水平低;缺乏基本的医学知识和护理技能;大多是个体从业，流动性大，无组织无纪律，也缺乏劳动保障;法律意识淡薄，职业责任、工作范围不明确。因此，使用专职陪护来解决陪护家属压力的问题存在着一定弊端。

　　4.2.2 无陪护理 无陪护理(unaccompanied nursing)是一种全新的以人为本的护理理念，即由护理人员根据病人的病情和个体需要，为病人提供住院期间全程优质的医疗、护理、生活起居等方面的照顾，家属可陪伴在一边，给予亲情上的支持，但陪而不护，以促进病人的早日康复，解除家属的后顾之忧[20]。陆砚青等[21，22]都对无陪护护理模式进行了实践研究，提出无陪护护理模式不仅为病人营造了安全舒适的就医环境，为医疗安全提供了保障，同时也在很大程度上减轻了陪护家属的负担。无陪护护理在发达国家已较为普遍，但在我国还处于起步阶段。而目前护理人力资源严重短缺是制约无陪护理开展的一项重要原因。另外，如何制定符合我国国情的无陪护模式，制定更为科学完善、循序渐进的目标和计划，以避免操之过急和机械效仿带来的弊端也是值得研究者们深入思考的问题。

　　5 小结

　　陪护家属压力和应对的问题越来越受到全社会的关注，是目前护理学界研究的热点问题。虽然在住院病人陪护家属承受压力的现状、原因、相关因素以及应对策略等方面取得了一定的成果，但尚不够完善和全面。如何科学准确地评价陪护家属的压力，找到切实有效地减轻或缓解陪护家属压力的方法，是值得学者们深入研究的问题。

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