【摘要】  PDCA循环包括计划、实施、检查和处理4个阶段，该循环能使护士科学地安排工作内容，提高工作质量和护理效率，有利于各项工作目标的完成。但目前的研究多属于经验总结，缺乏实验性的研究设计。现对PDCA循环在预防化疗性静脉炎的国内外临床研究现状进行综述。

【关键词】  PDCA循环管理;静脉炎;预防

　　PDCA循环管理是广泛用于质量管理的标准化、科学化管理体系，由美国著名质量管理专家戴明 (W·E·Deming)博士在20世纪50年代提出，所以又称为“戴明”环，它是在全面质量管理中反映质量管理客观规律和运用反馈原理的系统工程方法[1]。这种方法除了适应企业经营管理外，也被广泛应用于医疗护理领域中。静脉炎是静脉注射化疗药物常见的并发症之一[2]，有报道称应用PDCA循环管理对化疗病人的医疗护理质量进行控制，有助于提高护理质量，降低静脉炎的发生率。为提高研究者对应用护理质量管理方法改进护理程序的重视程度，有必要对PDCA循环管理应用于预防化疗性静脉炎的效果、方法和存在的问题进行综述。

　　1 PDCA循环的基本内容

　　计划阶段P(Plan) 包括4个步骤：提出问题，收集资料;分析问题产生的原因，并找出主要问题;确定管理目标;提出计划对策和实施方案。实施阶段D(Do):按计划对策和实施方案组织实施。检查阶段C(Check):检查计划实施情况，分析进展情况，纠正出现的偏差。处理阶段A(Action) 包括2个步骤：巩固已取得的成果;对于这一循环未解决的问题，移给下一个循环去解决。这4个阶段环环相扣，不得中断，且每个循环周而复始，紧密衔接[3]。

　　2 PDCA循环质量管理法预防化疗性静脉炎现状

　　2.1 国外研究现状 PDCA循环管理最早应用于企业的质量管理领域，后来又应用到诸多领域，都取得了成功。在所有行业中，人们对医疗行业的质量更为关注。根据美国医疗组织鉴定联合授权委员会提出的观点，医疗护理质量定义包括3个方面：医疗护理技术(Quality of Care)、服务(Quality of Service)以及病人感觉到的价值(Perceived Value)[4]。Corbara等[5]提出在健康护理方面常用的质量管理工具包括PDCA循环和FOCUSPDCA循环即寻找(Find)、组织(Organize)、澄清(Clarify)、理解(Understand)、选择(Select)、计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和执行(Act)，研究表明成立质量干预小组进行护理管理，可以让病人对护理效果更加满意。PDCA循环管理应用于基础护理、护士的继续教育、对病人进行健康评估以及健康教育方面，可以提高护士的工作效率和质量，满足病人需求[68]。

　　《肿瘤病人护理原则》中提到，护士作为管理者应该为肿瘤病人提供其所需要的护理，包括护理计划、健康教育和日常管理。应用PDCA循环管理这一质量管理工具能更有效地进行评估，并提供高质量的服务[9]。在预防化疗性静脉炎方面，Perucca等[10]报道通过提升质量管理的水平，制订合理的干预计划并实施，使静脉炎的发生率降低至预期目标。

　　2.2 国内研究现状

　　2.2.1 护理技术质量 通过控制医疗护理过程中的质量问题，可以预防化疗性静脉炎的发生。胡冰玉等[11]报道，成立质量管理小组(QC)，运用PDCA循环管理分析化疗性静脉炎的发生原因，画出因果分析图，针对护士预防手段欠缺、病人血管条件差、病人化疗知识缺乏、自护能力差等方面制定相应的计划并实施，之后对200例经颈外静脉留置针化疗的病人进行化疗性静脉炎发生率的统计，结果显示：Ⅰ级、Ⅱ级化疗性静脉炎的发生率为8.5%，低于目标值 20%，降低了化疗性静脉炎的发生。

　　据梁海滨[12]报道，通过质量管理，进行原因分析、现状调查、设立目标、制定对策并组织实施，使得护士执行用药医嘱差错率由原来的0.227%降低到0.012%，差异有统计学意义(P<0.01)，有效地加强了护士对药物知识的掌握程度及准确执行用药医嘱的能力。具体对策包括[1315]：成立质量管理小组，经过调查，找到问题所在，制定系统规范的预防方案。在实施阶段，组织护士学习静脉注射化疗药物的基本原则，常见化疗药物的血管毒性反应情况分类，针对不同情况引发化疗性静脉炎的预防原则，发生药物外渗时的应急处理措施等。执行医嘱时，认真执行三查七对，保证正确的给药途径，检查方法为小组内自查，发现问题及时解决。处理阶段包括根据检查结果进行总结、分析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和依据。

　　静脉穿刺操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素[16]。谢艳等[17]通过运用PDCA循环管理工具建立静脉穿刺规范进行静脉炎的预防，静脉炎发生率低于预期目标6%。主要方法包括：通过调查与研究，找出影响静脉穿刺失败的主要因素，确定静脉穿刺标准流程，制定培训计划、考核标准，提出每个大小循环的近期、远期实现目标。实施阶段组织护士学习静脉穿刺操作流程，请有经验的护士担任教员，利用业余时间进行培训，针对不同病人的血管特点进行讲解，认真观察操作过程，提高穿刺技术，然后通过考核的方式进行检查。处理阶段根据考核的情况，总结效果，推广好的经验，及时发现工作中的不足。

　　刘艳华等[18]针对200例住院化疗病人进行观察分析，认为不注意有计划的更换注射部位及化疗药物刺激性强是引起静脉炎的主要原因。运用PDCA循环管理法制定静脉使用计划，组织实施，结果196例病人均无静脉炎发生，1例局部轻度红肿，3例皮肤色素沉着，无1例发生外渗。研究者主要在计划阶段针对化疗病人的特点制定了详细的静脉使用计划。实施过程中遵照执行。检查阶段，首先质量控制小组内部自查，同时形成临床护士护理组长护士长三级网络系统，下一班护士检查上一班护士的工作情况，组长负责本组工作情况的检查，护士长每日率领全体值班护士对化疗病人进行晨间护理查房，床边征求病人及家属对护理工作的意见，全面了解病人及家属对护理工作的反应，发现问题及时解决，最后进行总结和巩固。

　　2.2.2 健康教育质量 从病人的角度来看，健康教育是提供高质量服务的一个重要因素。许多研究结果也证实，提供越多高质量的教育，病人对医疗护理质量的满意率就越高[19]。

　　据胡容[20]统计，本单位90.76%的护士认为健康教育存在“急于求成或流于形式”的问题，而未评估病人需求是健康教育流于形式的主要原因。刘志霞等[21]认为，分析化疗病人的生理、心理、社会各方面的需要以及在健康宣教中存在的盲点。运用PDCA循环管理制定针对化疗前、化疗中、化疗后各阶段不同的宣教方法，可以减少静脉炎的发生。

　　高祖梅[22]报道,由于护士自身的专业知识欠缺。特别是药理、心理护理、饮食护理和疾病预防知识欠缺，因此不能有效地进行健康教育。采用PDCA循环工作法，对全院的护士进行健康教育能力的训练，使大多数护士迅速地提高了健康教育能力，健康教育工作进入主动、规范的良性循环。经调查，具备健康教育能力的护士由训练前的18.8%上升到60.0%。该研究主要强调，在实施阶段收集每次培训后的讲评并进行整理，将信息及时反馈到指导教师手中，使其了解培训进展及动向，及时调整培训计划。沟通技巧讲座及健康教育知识讲座可采用电教、演示、提问等形式，使讲座生动、有趣，护士感兴趣易接受。分别在组织培训的前、中、后进行考核，及时对护士的健康教育能力进行评价。

　　3 问题与展望

　　随着医学模式的改变，护理工作的内涵在不断地扩展，对医疗护理质量也提出了更高的要求，作为护理管理者必须不断地学习和更新自己的业务和管理知识，跟上现代护理管理的步伐，才能将现代质量管理方法(如PDCA循环管理法等)运用自如。目前多数的研究报告还停留在经验总结方面，实验研究很少见;对于化疗病人，如何应用质量循环管理开展预防静脉炎发生工作的研究报道很少，这些都将是今后研究的方向。

【参考文献】
  　　[1] 张培琚.现代护理管理学[M].第2版.北京：北京大学医学出版社,2005：250251.

　　[2] 赖利,李俊英.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志,2002,17(1):78.

　　[3] 朱敖荣,戴志澄,毛磊.管理学基础[M].长春：吉林人民出版社,1994：479.

　　[4] Sheri LZ.Adapting the JCAHO protocol for per operative quality care [J].The Journal of Continuing Education in Nursing,2006,37(2):54.

　　[5] Corbara F,Di Cristofaro E.Company Wide Quality Control (total quality):Methodological principles and intervention techniques for stepbystep improvement[J].G Ital Cardio,1996,26(1):6172.

　　[6] Peter I.Recent trends in the registered nurse labor market in the U.S:Shortrun swings on top of longterm trends[J].Nursing Economic,2007,25(2):5966.

　　[7] Ellen LR.Applying FOCUSPDCA to solve clinical problems[J].Dimensions of Critical Care Nursing,1999,18(6):3034.

　　[8] Grüne F,Schrappe M.Phlebitis rate and time kinetics of short peripheral intravenous catheters[J].Infection,2004,32(1):3032.

　　[9] 李菲，王平艳，董娜.PDCA循环管理模式在护理记录书写中的应用[J].家庭护士,2008，6(5B)：12901291.

　　[10] Perucca R,Micek J.Treatment of infusionrelated phlebitis:Review and nursing protocol[J].J Intraven Nurse,1994,17(2):69.

　　[11] 胡冰玉,韩蜜.质量管理小组在降低化疗性静脉炎中的作用[J].中国现代护理学杂志,2005,2(16):1508.

　　[12] 梁海滨.品质圈管理在护士正确执行用药医嘱中的应用[J].南方护理学报,2004,11(12):59.

　　[13] 王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社,1997:132137.

　　[14] 杨晓媛,李世英,李洁.PDCA循环管理法在护理质量控制中的应用[J].中华临床医学卫生杂志,2007,5(2):1011.

　　[15] 李西爱,李振香,王厚英.化疗药物渗透性损伤的护理现状[J].护士进修杂志,1998,13 (9):23.

　　[16] 王建霞.保护静脉与化疗[J].实用护理杂志,1995,11(12):2.

　　[17] 谢艳,蔡长红,宋晨婕.降低静脉炎的发生率[J].中国卫生质量管理,2007,5(14):4546.

　　[18] 刘艳华,辛萍,李芬.运用PDCA循环管理预防化疗患者静脉炎的发生[J].现代护理,2002,8(4)：275276.

　　[19] 钟华荪.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:1719.

　　[20] 胡容.对临床健康教育存在问题的分析及对策[J].中华护理杂志,2002,37(11):841843.

　　[21] 刘志霞,郭淑婷,苏齐,等.PDCA 循环法对肿瘤患者化疗的管理[J].护理管理,2004,20(3):6768.

　　[22] 高祖梅.应用PDCA工作法加强护士健康教育能力的训练[J].中华临床护理研究杂志,2004,6(12):11791181.