【关键词】  直肠癌;肠造口;腹、会阴联合根治术;家庭护理

　　腹、会阴联合根治术(Miles’术)是低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的手术方法，术后病人需终身携带肠造口。如果护理不当，造口病人可因多种并发症而增加痛苦。国外肠造口并发症发生率为11%～70%[1]。国内文献报道为16.3%～53.8%[2]。据统计，我国每年有10万以上病人需做永久性结肠造口。肠造口病人往往承受着巨大的生理、心理、家庭及社会压力，需要得到社会的理解和关注[3,4]。病人在住院期间，由于术后体力尚未完全恢复，以及对造口尚未完全接受等原因，影响了病人学习的愿望和知识的掌握程度，也影响了病人的躯体功能和认知功能。所以，需要对出院后的造口病人进行家庭护理指导，以帮助病人提高生活质量。现将对肠造口病人的家庭护理综述如下。

　　1 家庭护理形式

　　家庭护理干预的形式包括常规出院指导、定期回院复查等，中山大学肿瘤医院造口治疗师还以定期家访和电话访问的形式进行家庭护理干预[5]。

　　2 家庭护理内容

　　2.1 心理指导 肠造口者的生活质量在很大程度上取决于其心理康复状态[6]。张玉芳[7]对肠造口病人进行问卷调查发现，病人常见的心理问题有以下几种。自卑心理：认为自己已残废无用;自闭心理：因为害怕被人厌恶或歧视而封闭自己;依赖心理：始终把自己当做病人，凡事都依赖别人。对此，应建立良好的医患关系，耐心倾听病人的问题，通过健康宣教，使病人和家属认识到肠造口病人如果自我护理和家人照顾得当，可以跟正常人一样工作、学习和生活，鼓励病人和家属树立起生活的信心。根据Orem自我照顾理论，喻德洪[8]强调对造口病人来说医务工作者的任务就是帮助他们成为一个拥有一切的正常人，使他们在心理上健康并且活得有尊严、有价值。汪建平等[9]把Roy适应模式理论和Orem自我照顾理论应用于肠造口病人的护理实践，将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理过程评估病人，选择性地进行全补偿、部分补偿或支持教育系统，不仅使护患双方从过去的被动状态转为主动，同时也使病人保持了心理平衡，以实现最大限度的自我护理。覃惠英等[5]指出，病人出院初期由于尚未完全接受造口的存在，加上家庭成员对病人照顾周到，事事包办、顺从病人，增加了病人的依赖性，同时也使病人丧失了自信心。因此，建议指导家属培养病人的自理能力，鼓励病人做力所能及的事，使病人自理能力不断提高，能够接受造口的存在，能自行更换造口袋。鼓励病人参加各种社交活动。汪建平等[10]推荐举办肠造口联谊会，认为参加肠造口联谊会是提高病人自信心的好方法。联谊会能将家庭的关爱、朋友的关心和社交活动、医护人员提供的服务联系在一起，是造口病人心理康复的最佳途径[11]。

　　2.2 造口护理指导 ①指导病人了解造口袋、皮肤保护剂的种类、作用及使用方法，教会病人选择合适的造口护理用品，并教会病人一些造口袋使用中的技巧;②指导和帮助病人更换造口袋;③指导和帮助病人进行结肠造口灌洗和使用造口栓。结肠灌洗是指用38 ℃温水或温盐水灌肠，使肠道在短时间内较彻底地排泄粪便，保证两次灌洗之间无粪便排出，达到人为控制排便的目的。适用于全身状况良好且无造口并发症的永久性肠造口病人，优点是控制排便、减少异味、减少刺激。有研究表明，进行结肠灌洗不仅使排便得到控制，不随意排气次数下降20%，控制了皮炎的发生，而且能明显地减少病人的心理负担[12];④预防造口狭窄：指导病人定期扩张造口以预防造口狭窄;⑤预防造口旁疝：指导病人避免负重，保持排便正常，减轻腹压，控制体重以避免造口旁疝的发生;⑥预防造口周围皮炎、毛囊炎。路潜等[13]研究发现，56.9%病人的造口局部皮肤存在异常。主要是由于造口周围感染、排泄物刺激、造口袋摩擦和黏胶刺激所致的皮炎。对感染引起的应选用敏感抗生素;排泄物污染引起的除了保持造口清洁，及时更换造口袋外，还可以适当选用氧化锌软膏等保护皮肤的药物;造口袋摩擦等所致的应选用对皮肤无刺激、无不良反应、适合个人的造口产品和皮肤保护膜。据Dealey[14]证实，只有生理盐水是唯一安全的清洗液，对肠黏膜无刺激性，故在术后应选用生理盐水作为造口清洗液。

　　2.3 日常生活指导 避免进食有异味和容易产气的食物，适量进食粗纤维食物;衣着需宽松柔软，避免摩擦及压迫造口;避免剧烈运动及身体接触紧密的体育项目;避免重体力劳动;沐浴与游泳时保护好造口袋，在造口袋粘贴件的周围用防水胶布进行加固，避免水渗入粘贴件下而影响产品使用的寿命;教会病人过性生活时护理造口的方法，性交的姿势和技巧;可以参加长途旅行，但要带足够或多一点的造口护理器材及防止腹泻的药物等。

　　总之，通过对出院后肠造口病人进行各种形式的、有效的家庭护理干预，提高了病人的自理能力，加快了社会功能和角色功能的康复，提高了病人对造口护理知识的掌握程度，促进了躯体功能和认知功能的康复，并且也减轻了造口病人使用造口用品的经济负担和心理负担，使病人更快的康复，提高了病人的生存质量。

　　3 展望

　　我国造口护理及造口治疗师培训虽然开展得较晚，但近年来得到了广泛的重视和蓬勃的发展，但相对于我国数目庞大的造口病人的护理需求，造口治疗师(ET)的数量还远远不够。所以纵观所有文献报道，对肠造口护理的病人进行了家庭护理及指导，有效地提高了肠造口病人的生活质量，可是由于人力资源不足，均未能观察到病人生活质量的动态变化及远期并发症的发生情况。所以今后还要继续努力，加快ET的培养。加强社区护理人员关于造口知识的培训，不仅能减少医院护士的工作量，还可以为造口病人提供近距离、低消费、更及时、更贴心的社区护理，还可以对病人生活质量的动态变化及远期并发症进行更好的观察与指导。目前，家庭造口护理的形式及内容均是各医院自行制定，并未发现有详细的规范可依，规范肠造口家庭护理，使我国的肠造口护理更快更好的发展。

【参考文献】
  　　[1] Saghir JH,Mckenzie FD,Leckie DM,et al.Factors that predict complications construction of a stoma:A retrospective study[J].Eur J Surg,2001,167:513514.

　　[2] 万德森.肠造口的并发症及其处理[J].实用肿瘤杂志,1998,13:9596.

　　[3] 喻德洪.肠造口治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：56.

　　[4] 周玉洁，路潜，庞冬，等.直肠癌结肠造口病人生活质量调查分析[J].护理学杂志，2003，18(7)：488490.

　　[5] 覃惠英,尤黎明,郑美春，等.家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2005,40(6):418421.

　　[6] Barthal I,Hajdu J,Bokor L,et al.Quality of life of postcolostomy patients[J].Orv Hetil,1995,136(37):19951998.

　　[7] 张玉芳.肠造口家庭护理状况与干预[J].实用医学杂志，2008，24(16):29022903.

　　[8] 喻德洪.中国肠造口康复事业的发展问题[J].浙江肿瘤,1998，4(4)：203204.

　　[9] 汪建平，汪宗芳，叶新梅，等.肠造口病人的心理康复[J].中华护理杂志，1999，34(10)：623624.

　　[10] 汪建平，王磊，叶新梅.肠造口的康复对策及护理[J].新医学，1999，30(5)：291292.

　　[11] 张华，李峥.肠造口病人的分期护理[J].护理研究，2004，18(10A):17001701.

　　[12] 喻德洪.肠造口治疗进展[J].实用外科杂志，1990，10(8)：394.

　　[13] 路潜，周玉清.结肠造口病人造口知识掌握情况和需求状况的研究[J].中华护理杂志，2003，38(4)：251254.

　　[14] Dealey C.The care lf wounds[M].2nd Edition.London:MPG Books Ltd,1999:78.