【摘要】  目的：观察桂哌齐特治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效及安全性。方法：70例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗，治疗组同时给予桂哌齐特治疗，观察患者症状及心功能好转情况，两组治疗前后彩色多普勒超声观察检测左室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)，检测血液流变学指标。结果：治疗组显效13例，有效16例，总有效率91.4%;对照组显效9例，有效13例，总有效率62.9%，治疗组治疗后LVEF及CO显著增加，血高切粘度、全血低切粘度、红细胞压积显著降低，与对照组比较有显著差异(P<0.05)。结论：桂哌齐特治疗老年慢性肺心病心力衰竭疗效好，副作用少，是一种安全有效的药物，值得临床推广使用。

【关键词】  桂哌齐特; 慢性肺心病; 心力衰竭

　慢性肺心病心力衰竭是临床常见病，也是导致患者死亡的主要原因之一。以往多用洋地黄类和利尿剂治疗，效果并不十分满意，我们于2006年1月至今，在常规治疗的基础上，加用桂哌齐特治疗慢性肺心病心力衰竭患者，探讨其临床治疗效果和心功能改善情况，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组70例均系我院内科住院老年患者，全部病例均符合我国1997年全国肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准。随机分为治疗组及对照组各35例。治疗组35例，男性26例，女性9例，年龄65～83岁，平均年龄74.7±5.6岁，平均病程18.6±6.62(6～40)年。对照组35例，男性28例，女性2例，年龄63～85岁，平均年龄72.3±6.2岁，平均病程17.8±4.3(5～40)年。根据NYHA心功能分级，治疗组中心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级15例，Ⅳ级13例;对照组中心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例。两组一般资料无差别(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法选择

　　两组患者入院后均采用持续低流量吸氧、抗感染、强心利尿、纠正电解质酸碱失衡、改善呼吸功能等常规治疗。治疗组在此基础上加用桂哌齐特320mg静脉滴注为溶于5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次，10天为1疗程。每天观察患者症状改善及血压、心率、呼吸、颈静脉充盈度、肺部啰音、肝脏大小、水肿程度等体征。

　　1.3 疗效判定

　　显效：咳喘、呼吸困难、肺部啰音基本消失，肝大回缩、肢体水肿消退、心功能改善Ⅱ级;有效：上述症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级;无效：病情无好转上述症状和体征无改善或加重。 两组病人治疗前后心脏彩色多普勒超声检测左室射血分数(LVEF)、心排出量(CO)，检查血液流变学指标。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 10.0 for Windows统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，率的比较采用卡方检验。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效

　　两组患者治疗后临床症状体征均有改善，治疗组显效13例，有效16例，总有效率91.4%;对照组显效9例，有效13例，总有效率62.9%。两组总有效率具有显著性差异(P<0.05)，见表1。表1 两组患者治疗效果比较

　　2.2 两组LVEF、CO及血液流变学指标的比较变化比较

　　对照组治疗后LVEF、CO有所改善 , 而治疗组治疗后LVEF、CO较治疗前明显改善，两组间比较差异有显著性(P<0.05);治疗组治疗后全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞压积降低，与对照组比较有显著性(P<0.05)，见表2。表2 两组治疗前后LVEF、CO、血液流变学指标的比较。

　　2.3 不良反应

　　治疗组有1例患者出现恶心、头痛等不适，继续用药后症状自行消失，不影响患者治疗。治疗前后查肝、肾功能均正常。

　　3 讨论

　　近年来抗心衰新药很多，但临床实践发现，无一种特效药物或固定的治疗模式适用于所有的慢性肺心病心力衰竭患者。肺心病多伴有通气功能障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，引起肺动脉收缩，使肺血管阻力增加，加重肺动脉高压及右心室负荷加重，最后引起右心衰竭，而心衰最重要的病理生理变化是肺动脉高压，血液粘滞度增加。老年肺心病患者多伴有动脉硬化，甚至相当一部分患者合并隐匿性冠心病，当并发呼吸衰竭时，严重缺氧无氧代谢的乳酸堆积能量不足，感染的细菌内毒素、代谢产物等有害物质对心肌损害而导致左右心功能均可受累，以及神经内分泌因素内皮素分泌增加、交感神经兴奋增强及儿茶酚胺物质释放增加、肾素血管紧张素醛固酮系统被激活，再有老年心脏功能减退等，常规治疗效果不好，可能也是导致病情顽固难治的原因之一。

　　桂哌齐特为新一代的哌嗪类药物，具有腺苷、CAMP增效和弱钙离子阻滞的双重血管扩张机制，其药理作用包括以下几个方面[1]：①腺苷增效作用：桂哌齐特具有独特的腺苷增效作用，其通过阻滞细胞对腺苷重吸收及抑制腺苷脱氨酶活性，延缓腺苷的代谢失活过程，延缓腺苷的代谢过程，从而提高病变局部内源性腺苷的浓度，增强内源性腺苷的生物学作用。可抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌内的环磷酸腺苷的浓度，使心肌收缩力增加，从而有效地改善心脏的血流动力学效应。②扩血管作用：酸桂哌齐特具有弱钙离子阻滞作用，可拮抗钙离子超载，显著扩张血管，对冠状动脉、脑血管及外周血管有良好的解痉和扩张作用。③改善血液流变学：桂哌齐特可以抑制血小板凝聚，减少氧自由基产生，减少中性粒细胞对血管内皮细胞的趋化作用，增加细胞的韧性和变形能力，并降低血液粘度，从而改善微循环灌注。

　　有报道[2]，桂哌齐特对急性心肌梗塞合并充血性心力衰竭血流动力学有良好改善作用，其环节可能涉及多方面。国外资料[3]表明桂哌齐特降低心肌耗氧量，使心肌收缩力增加，考虑与心室壁张力以及心脏负荷下降，心脏对儿茶酚胺的反应性降低，肾素释放减少等式心肌耗氧量减少，三磷酸腺苷消耗减少有关。本研究结果显示，治疗组在治疗后LVEF及CO显著增加，血高切粘度、全血低切粘度、红细胞压积显著降低，与对照组比较有显著差异，说明桂哌齐特对老年慢性肺心病心力衰竭患者的血流动力学有良好的改善作用， 在治疗过程中未见明显副作用，表明桂哌齐特治疗老年慢性肺心病心力衰竭疗效好，副作用少，是一种安全有效的药物，值得临床推广使用。

【参考文献】
  1 张晓霞，韩培红.马来酸桂哌齐特的药理作用及临床应用研究.药房，2007，18(26)：2060～2061.

　　2 李新军，房桂英，郭向东，等.桂哌齐特对急性心肌梗死伴充血性心力衰竭患者的血流动力学效应.临床荟萃，2007，22(4)：278～279.

　　3 Jordon JF，Zhao Z，Sato H，et al. Agents to improve cardiovascular circulation and cardiac metabolismcinepazide. Circulation，1995,92(soppl 1)：520～524.